脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与预后解析向友权

脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与预后解析向友权

向友权

向友权

(广汉市骨科医院四川德阳618300)

【摘要】目的：探讨脊柱创伤合并脊髓损伤的临床治疗方法和预后效果。方法：选取46例脊柱创伤合并脊髓损伤患者，随机数字法分为对照组和观察组各组均23例，对照组采用减压术治疗，观察组采用内固定手术治疗。结果：观察组患者脊髓神经功能损害改善情况显著优于对照组（P＜0.05），患者椎体前缘高度高于对照组（P＜0.05），VAS（疼痛）评分低于对照组（P＜0.05），数据比较均存在明显统计学差异。结论：脊柱创伤合并脊髓损伤采用内固定手术治疗，可有效改善患者脊髓神经功能损害症状，减轻脊髓压迫和患者疼痛感，手术效果良好，预后较好，值得临床推广。

【关键词】脊柱创伤；骨髓损伤；内固定手术治疗；预后

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0175-02

脊柱创伤多发生于交通事故、工矿意外、自然灾害等，患者伤情严重，且多伴有脊髓损伤[1]，并发症较多，预后较差。为进一步研究脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗方法，改善预后，我院选取46例患者进行临床研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于我院2013年6月至2014年11月收治的脊柱创伤患者中选取46例作为研究对象，所有患者均合并脊髓损伤，均符合脊柱、脊髓损伤的临床诊断标准[2]，经X线和CT检查确诊。46例患者中男29例，女17例，年龄（43.1±4.6）岁，受伤原因：直接击打5例，交通意外22例，重物砸伤13例，高空坠落6例。将患者根据随机数字法分为对照组和观察组各23例，所有患者对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

所有患者入院后，给予其禁食、补液+地塞米松和甘露醇静脉滴注。对照组采用减压术治疗，观察组采用内固定术治疗：全麻，根据患者实际病情，选用适当手术方案及体位：（1）侧前方胸腹膜外入路（前路左侧入路），不经或经胸/腹膜后间隙进入，所有研究对象均行伤椎次全切除，切除患者伤椎上下间盘并保留终板，对椎管前方行减压处理，适当撑开后，植入髂骨或肋骨，利用固定器加压固定；（2）后路手术：常规手法行椎板减压，采用椎弓根固定，观察患者伤情变化，行撑开或加压处理，对横突间以及后外侧均行自体髂骨或者同种异体骨植骨。术后安放血浆引流管引流，给予患者预防性抗生素治疗2～3天，指导患者卧床休息并进行早期功能锻炼。

1.3观察指标

对患者进行6个月时间的随访调查，观察比较两组患者手术效果，本次研究中主要观察指标包括脊髓神经功能损害、椎体前缘高度和VAS评分等。根据脊髓损伤水平评分标准（ASIA美国脊髓损伤协会）将患者病情分为四个级别，分别为：A级：完全性脊髓神经功能损害，无任何感觉或运动功能；B级：不完全性脊髓神经功能损害，损伤平面下存在感觉功能，无运动功能；C级：损伤平面下存在运动功能，肌力＜3级；D级：损伤平面下存在运动功能，肌力≥3级；E级：感觉功能和运动功能均正常。同时采用视觉模拟法（VAS）评定患者疼痛情况，最低分0分，最高分10分，由患者自行评分，VAS评分越高，疼痛程度越严重。

1.4统计学分析

整理研究数据，均利用统计学软件SPSS13.0分析，计量和计数资料比较分别通过t和卡方检验，P＜0.05为数据比较存在统计学差异。

2.结果

2.1脊髓神经功能损害

对照组中A级损害4例，B级损害7例，C级损害5例，D级损害6例，E级损害1例，观察组中A级损害0例，B级损害1例，C级损害2例，D级损害8例，E级损害12例。两组患者脊髓神经功能损害情况比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2椎体前缘高度和VAS评分

对照组患者椎体前缘高度为（67.5±11.4）cm，VAS评分为（4.7±2.3）分，观察组患者椎体前缘高度为（87.4±12.8）cm，VAS评分为（2.3±1.5）分，两组患者椎体前缘高度和VAS评分比较存在统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

脊柱创伤主要是指人体脊柱的骨结构、软组织以及神经结构等任何一个部位或全部结构所发生的创伤，患者受伤率较高，可导致脊柱力学不稳，甚至造成人体神经结构的急性或潜在损伤。脊柱创伤患者临床多表现为受伤局部疼痛剧烈，颈部可出现活动障碍，腰背部肌肉痉挛，患者无法正常翻身起立，且大多数易合并脊髓损伤和神经根损伤，损伤平面以下感觉功能、反射功能、运动功能以及植物神经功能均可受到不同程度的损害，形成感觉或运动功能障碍等，严重影响患者身体健康，降低生活质量。

临床治疗脊柱创伤合并脊髓损伤的主要目的在于保持脊柱结构稳定，缓解或解除患者神经功能压迫，以恢复脊柱神经的正常感觉、反射和运动功能等。当前环境下，各大医疗机构中应用较为广泛的治疗方法为内固定手术疗法，且在临床治疗中需根据每位患者的实际病情选用适当手术方案，术中通过准确解剖复位，快速减压锥管，能够有效减少意外情况，预防术后并发症，对提高手术效果，改善预后具有重要作用。为进一步研究脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗方法及预后，我院选取46例患者分别采用两种不同手术方法展开临床研究，研究结果发现观察组患者脊髓神经功能损害改善情况、椎体前缘高度和VAS评分等指标均优于对照组（P＜0.05），数据比较均存在明显统计学差异。由此结果证实，采用内固定手术治疗脊柱创伤合并脊髓损伤，术后患者脊髓神经功能损害情况改善良好，疼痛症状得到有效缓解，椎体前缘高度基本恢复正常，预后良好，整体疗效显著，应用价值高。

【参考文献】

[1]何友智，王永福，许玉霞等.微创手术治疗脊柱创伤45例临床观察[J].中国民族民间医药杂志.2015，24（11）：74-75.

[2]王文君.脊柱创伤合并脊髓损伤的38例临床治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版）.2013，13（19）：43.