布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效及安全性

布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效及安全性

刘丽诗许军

刘丽诗许军（江苏省无锡第二人民医院ICU无锡214002）

【摘要】目的：观察布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效及安全性。方法：102例慢性阻塞性肺病急性加重期的住院患者随机分为3组：吸入激素组给予布地奈德雾化液雾化吸入2mg/次，一天两次，共10天；全身激素组给予泼尼松龙40mg/次静脉推注，一天一次，5天后改口服泼尼松25mg/日，共5天；空白对照组不使用任何糖皮质激素。观察3组患者治疗后呼吸困难评分、动脉血气分析变化和不良反应。结果：治疗后48h、第5天3组呼吸困难评分均有下降，吸入激素组、全身激素组与空白对照组比较，差异有显著性（P<0.05）；治疗后48h、第5天吸入激素组、全身激素组PaCO2的变化与空白对照组的差异有显著性（P<0.05）。吸入激素组的不良反应明显少于全身激素组。结论:布地奈德雾化吸入的疗效明显优于空白对照组，与全身激素的疗效相仿。但不良反应发生率低。

【关键词】慢性阻塞性肺病急性加重期；布地奈德；雾化吸入

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0114-01

反复急性发作是慢性阻塞性肺病（COPD）的临床特征，同时也是患者住院的主要原因。根据2002年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD），短期内全身使用糖皮质激素对加重期患者有益，可减轻气道炎症，促进病情缓解[1]。而吸入激素在慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效尚需观察，本研究探讨布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效及安全性。

1对象和方法

1．1对象。入选标准：选择我院2006年1月-2009年5月确诊为COPD急性加重期的患者，入院前两周有急性加重临床表现，在门诊常规治疗3-5天症状未缓解而收入呼吸科。排除标准：支气管哮喘；合并严重呼吸衰竭需要机械通气；合并有急慢性左心衰、气胸、肺炎及COPD以外的其他严重疾病；长期应用激素、30天内全身应用过激素；有激素禁忌症。共有102例患者入选本研究。

1．2研究方法:将患者随机分为3组：吸入激素组给予布地奈德雾化液（普米克令舒，阿斯利康）雾化吸入2mg/次，一天两次；全身激素组给予泼尼松龙40mg/次静脉推注，一天一次，5天后改口服泼尼松25mg/日；空白对照组不使用任何糖皮质激素。激素治疗时间共10天，同时常规于氧疗、支气管扩张剂和抗生素治疗。

1．3观察指标：所有患者在入选时及治疗后48h、第5天进行呼吸困难评分、动脉血气分析测定。呼吸困难评分采用0~4分5级法，由患者自行评价。动脉血气分析指标包括动脉血氧分压（PO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。并观察3组住院期间不良事件的发生情况。

1．4统计学处理:数据以x±s表示，采用方差分析比较各组资料。

2结果

2．1一般资料:3组患者的平均年龄为69.3岁,男:女为5:1，各组患者的性别、年龄及入选时血气分析和呼吸困难评分的差异均无显著性。所有患者均完成试验。

所有数据均于停止吸氧30分钟后采血测得；*与空白对照组比较P<0.05

2．2疗效观察分析:呼吸困难评分：治疗48h后吸入激素组、全身激素组和空白对照组分别下降（1.8±0.5）、（2.0±0.5）、（1.2±0.4）；治疗后第5天分别下降（2.2±0.8）、（2.4±0.8）、（1.6±0.7）。吸入激素组、全身激素组与空白对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。血气分析：治疗后48h、第5天各组血气均有改善；吸入激素组、全身激素组PaCO2的变化与空白对照组的差异有显著性（P<0.05）,而仅治疗后48h全身激素组PO2的变化与空白对照组的差异有显著性,见表1。

2．3安全性分析住院期间全身激素组有7例血糖增高大于70mmol/L,5例胃部不适，停药后改善。吸入激素组与空白对照组各有2例胃部不适。

3讨论

COPD患者气道存在慢性非特异性炎症，在急性加重期气道内可见中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸粒细胞大量浸润，是气道高反应性和气流受限的原因之一。糖皮质激素在COPD急性加重期的作用已得到普遍认可，短期使用激素可使气道阻力指标如FEV1明显好转，并缩短住院时间[2]。但COPD患者多为老年人，全身激素的不良反应如高血糖、高血压、电解质紊乱、胃部不适使治疗存在顾虑。近几年，吸入皮质激素开始用于COPD急性加重期的治疗，并取得良好的疗效[3]。

目前布地奈德是临床上唯一被批准的吸入激素，通过雾化吸入，气溶胶微粒直径在3~6um,吸入后可达16级甚至更远端的细支气管，基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧，对于存在明显呼吸困难的患者也能使用。

本研究证实常用剂量的布地奈德溶液雾化治疗能有效地改善COPD急性加重期患者的临床症状（呼吸困难评分）和功能指标（PO2、PaCO2)，且疗效与全身激素相仿，与未使用激素组相比疗效更显著。但雾化治疗在改善缺氧方面不如全身激素的作用，这可能与COPD急性加重时存在全身炎症反应有关[4]。在安全性方面，由于吸入激素用量少且直接作用于靶器官，故副作用小。本研究中，全身激素组的不良反应主要为高血糖及胃部不适，而布地奈德组基本无高血糖，仅有2例胃部轻微不适，故认为吸入激素更安全。

总之，雾化吸入布地奈德对COPD急性加重期患者有较好的疗效，且副作用小，临床上对于合并有糖尿病、糖耐量异常等疾病的患者更适于吸入激素治疗。

参考文献

[1]NationalHeart，Lung，andBloodInsititute.GlobalInitiativeforchronicobstructivelungdisease.[C.]NIILBIWorkshopReport,2001:12

[2]NiewoehnerDE.ErblandML,DeupreeRH,etal.Effectofsystemicglucocorticoidsonexacerbationsofchronicobstructivelungdisease[J].NEnglJMed,1999;340:1941-7

[3]韩伟,周新.布地奈德雾化治疗在COPD急性加重期的应用。实用临床医药杂志,2004,8:6-8

[4]OudijkEJ,lammersJW,KoendermanL.Systemicinflammationinchronicobstructivepulmonarydisease.EurRepirJ,2003,46;S5-S13