动脉造影+化疗栓塞在纤维肉瘤治疗中的应用

动脉造影+化疗栓塞在纤维肉瘤治疗中的应用

何春李曦刘源刘洋林瑶耿彩娟王科王

（1成都中医药大学附属医院血管外科微创介入治疗中心四川成都610072）

（2成都中医药大学四川成都611137）

【摘要】目的：评价动脉造影+化疗栓塞术治疗纤维肉瘤的疗效。方法：对过去2年共9例纤维肉瘤采用动脉化疗+化疗栓塞术的方法治疗，术中在DSA造影机引导下，先给予肿瘤供血动脉造影，后根据造影结果给予表柔比星+Embosphere微球行栓塞治疗，评估术中及术后相关并发症。通过影像学随访评价手术疗效。结果：全部9例病灶均成功行动脉造影+化疗栓塞术。其中7例在2年内行动脉造影+化疗栓塞术2～4次，包块均明显缩小，其中1例在第2次栓塞术后第5个月行纤维肉瘤根治术，1例失访。结论：本研究揭示动脉造影+化疗栓塞术对纤维肉瘤的治疗安全有效，能有效控制肿瘤生长及争取再次手术机会。

【关键词】动脉造影；化疗栓塞；纤维肉瘤；控制生长；再次手术机会。

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0127-02

Theapplicationofangiographyandembolizationinthetreatmentoffibrosarcoma

HeChunshui,LiXi,LiuYuan,LiuYang,LinYao,GengCaijuan,WangKe,WangQiqi.

LiuYuan,LiuYang,LinYao,GengCaijuan,WangKe,WangQiqi,HeChunshui,VascularsurgeryandinterventionalradiologyCenter,TeachinghospitalofChengduuniversityofTraditionalChineseMedicine,SichuanChengdu610072,China.

Correspondenceto:Dr.HeChunshuisurgeryandinterventionalradiologyCenter,TeachinghospitalofChengduuniversityofTraditionalChineseMedicine,ShierqiaoRoad39#,JinniuDistrict,Chengdu610072,China

【Abstract】ObjectiveEvaluationofangiographyandchemoembolizationinthetreatmentoffibrosarcomaeffect.Methodsarterychemotherapyandchemoembolizationforthepast2yearsatotalof9casesoffibrosarcomabytreatment,intraoperativeDSAangiographyguided,giventhetumorfeedingarteryangiography,accordingtoangiographyresultsgivenepirubicin+Embospheremicrospheresembolization,complicationsofintraoperativeandpostoperativeevaluation.Evaluationofsurgicaloutcomebyimagingfollow-up.ResultsAllthe9casesweresuccessfullyoperatedbycontrastenhancedangiographyandchemoembolization.Ofwhich7casesin2yearsunderwentangiographyandembolizationfor2-4times,massweresignificantlyreducedinsecond,including1casesofembolizationperformedfifthmonthsafterradicalresectionoffibrosarcoma,1caseswerelost.ConcludsionThisstudyrevealstheangiographyandchemoembolizationinthetreatmentoffibrosarcomaissafeandeffectiveforgrowthandopportunityforeffectivecontroloftumorsurgeryagain.

【Keywords】Angiography;Embolization;Fibrosarcoma;Controlledgrowth;Againtheopportunityofoperation

纤维肉瘤作为一种好发于前胸壁或四肢的低度恶性肿瘤，生长较缓慢，远处转移较少，但术后放疗后在原病灶处复发率高，因为多次放疗后周围组织及血管增生明显，血管脆性明显增大，术中，术后大出血及其他并发症几率明显增高。动脉造影+化疗栓塞术作为一种微创手术，有创伤小，并发症少，不易出血，术后恢复快，能保留患肢功能的优点。本文主要研究采用动脉造影+化疗栓塞术对纤维肉瘤治疗的疗效。

1.材料和方法

1.1收集2014年10月至2016年10月接受动脉造影+化疗栓塞术的纤维肉瘤的患者资料。全部9例患者病理结果都符合纤维肉瘤的诊断（1～2）。男6例，女3例，年龄34～66岁（中位年龄47.8岁），其中病灶位于躯干部的4例，位于四肢关节处的5例，位于面部的1例。病灶范围4～12cm。剔除标准：患者拒绝动脉造影+化疗栓塞术，术前心，肾，脑，肝等严重疾病，不能耐受手术者。所有治疗均经患者和家属同意，并签丁知情同意书。

1.2方法

1.2.1仪器设备飞利浦全数字化平板造影机，库克公司各型导管及导丝，表柔比星，Embosphere颗粒（100～500um）。

1.2.2手术方法选择右侧股动脉或右侧肱动脉为穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后穿刺右股动脉或右侧肱动脉，将4F穿刺鞘及导丝，导管按序引入，在造影机下将导管送至肿瘤供血血管（3-8），造影显示肿瘤血管染色后，用微导管超选至栓塞目标血管，先后缓慢注入表柔比星，Embosphere颗粒（100～500um）（所用表柔比星及颗粒剂量根据瘤体大小调整），多次重复上述操作，直到造影显示瘤体内动脉血管染色明显减少，血流流速明显减慢。拔出鞘管，压迫止血。术后常规给予止血，抑酸，保肝，预防感染等治疗。

1.2.3手术安全性及疗效评价（1）手术安全性评价：观察患者术中，术后疼痛，发热，出血，异位栓塞等情况。异位栓塞为动脉化疗栓塞最严重的并发症之一，因为血液的流动带动栓塞剂流入公干的临近组织，造成临近组织的缺血，表现为被误栓供血动脉的组织或器官的疼痛，红肿甚至坏死等。（2）疗效评价：影像学变化：栓塞术后每1～3月行增强CT或MRI检查观察肿瘤大小及密度（信号）变化，若发现肿瘤最大径线值较前缩小50%以上，判断治疗有效。随访患者术后包块变化及生存率。

2.结果

对全部9例患者的9个病灶均行动脉造影+化疗栓塞治疗。术中，DSA下造影显示9例纤维肉瘤组织均血供丰富，部分瘤体内查及少量微小动静脉瘘，供血血管常与临近组织动脉共干。术中根据肿瘤大小选择表柔比星及Embosphere颗粒用量。栓塞结束时，造影复查显示肿瘤供血动脉（除共干的血管外），其余完全不显影比例约77.8%（7/9），部分供血动显影比例约22.2%(2/9)。术中7例患者在给予佑美托嘧啶静脉泵入后，未诉明显疼痛不适，2例患者术中出现病灶区轻度胀痛，未予以进一步止痛，镇静处理。术中，术后均未出现无异位栓塞，大出血，死亡等严重并发症出现。术后6例患者出现病灶区发热，红肿症状，未予处理。3例患者术后出现低于38.5摄氏度的持续低热，给予对症处理。1例患者3周后病灶区皮下出现波动感，经穿刺引流出暗红色坏死液化组织后，病灶区明显缩小。平均随访9.4月中，1例失访，6例包块较前最大径线缩小超过50%，1例包块较前最大径线缩小约30%，1例包块较前最大径线未见明显改变。

3.讨论

动脉造影+化疗栓塞相对于传统手术切除方案来说，主要优势在于创伤小，恢复快，并发症的几率低，便于切除放疗后再次复发或瘤体较大，需要截肢（或切除临近骨组织）的患者。术中患者几乎无明显疼痛，感觉舒适，不需要额外麻醉，术后恢复较好。对于瘤体较大的病人，通过动脉造影+化疗栓塞术，能有效的缩小瘤体，能为部分病人争取再次手术的机会或尽可能的保留更多的患肢功能。

本文所有9例患者，均是根治术+放疗后复发或是包块位于前胸壁，四肢关节部位，颜面部，如行切除术，需整个切除病灶所在患肢的患者或是下颌骨或肋骨[9～10]。对患者日常生活造成较大影响。其中3例放疗后的患者再次手术切除术中因血管增生明显，血供丰富，血管脆性增大，均出现大出血，遂仅切除了部分瘤体。通过样本量不大的研究，得出动脉造影+化疗栓塞术对于纤维肉瘤，特别是不能接受传统根治术的患者，能明显缩小瘤体，减缓瘤体生长，在缓解患者症状及延长生存时间方面，有重要意义。

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通讯作者:何春水,主任医师,610072,四川省成都市金牛区十二桥路39号.成都中医药大学附属医院血管外科微创介入治疗中心93342594@163.com电话：028-87783959.