比较经腹超声与经阴道超声在诊断宫外孕中的应用效果

比较经腹超声与经阴道超声在诊断宫外孕中的应用效果

许春梅

（黑龙江省黑河市爱辉区妇幼保健院影像科黑龙江黑河164300）

【摘要】目的：比较经腹超声与经阴道超声在诊断宫外孕中的应用效果。方法：对我院收治的宫外孕患者分别采用经腹部超声与经阴道超声检查，对比两种检查方法对宫外孕诊断准确率的差异。结果：经阴道彩色多普勒超声检查声像图表现阳性率明显高于经腹彩色多普勒超声，88例患者均经手术病理证实为宫外孕，其中术前经腹彩色多普勒超声检查诊断准确率为76.14％（67/88）；而术前经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确率为94.32％（83/88），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕患者的效果远远优于经腹部超声诊断。

【关键词】经腹部；经阴道；彩色多普勒超声；宫外孕

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0170-02

宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命。其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占60%左右，其次为输卵管峡部和伞部，输卵管间质部妊娠较少见。早期诊断宫外孕及早处理是挽救生命的关键[1]。目前诊断宫外孕的方法中经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的早期诊断都具有重要意义。本研究比较分析经腹超声与经阴道超声在诊断宫外孕中的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2015年3月-2016年9月来本院接受检查的宫外孕患者88例作为研究对象，均经手术病理证实为宫外孕。年龄21～42岁，平均（26.8±4.3）岁；就诊时78例患者有停经史，停经时间36～50d，平均（44.7±7.5）d，其余的10例患者无明确停经史；婚姻状况：未婚22例，已婚66例；初产妇40例，经产妇48例；其中输卵管伞部妊娠33例，输卵管峡部妊娠25例，输卵管间质部妊娠22例，卵巢妊娠8例；症状表现：下腹痛22例，少量阴道流血42例，腹痛伴有阴道流血20例，无症状4例。

1.2方法

所有患者均行经阴道超声及经腹部超声检查，使用PHILIPS高档彩色多普勒超声诊断仪进行检查。经腹部超声：腹部超声探头频率为3.5MHz，检查前嘱患者多饮水以使膀胱充盈，检查时取仰卧位，将下腹部充分暴露，为了使探头与腹壁之间的缝隙减少，在下腹部涂抹少量耦合剂，给予多切面扫查。经阴道超声：排空膀胱，取膀胱截石位并将患者臀部垫高，探头频率4-8MHz，将少量耦合剂涂在探头上，包裹上无菌避孕套，将探头置入患者阴道内逐渐进行扫描。比较经阴道超声、经腹部超声、经阴道超声联合经腹部超声对宫外孕的诊断正确率及附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心、盆腔积液检出率。

2.结果

经阴道彩色多普勒超声检查声像图表现阳性率明显高于经腹彩色多普勒超声，88例患者均经手术病理证实为宫外孕，其中术前经腹彩色多普勒超声检查诊断准确率为76.14％（67/88）；而术前经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确率为94.32％（83/88），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

临床上，宫外孕常以急腹症出现，如不及时诊断、治疗，可引起腹腔内严重出血、休克，使病人生命的危险系数大大增加，所以及时诊断及早期干预能使病人早期脱离危险。宫外孕早期临床症状主要为停经、腹痛及阴道流血。因症状、体征不典型，特异性不高，早期临床诊断较困难。血、尿HCG检查联合经腹部超声检查能显著提高宫外孕诊断的灵敏度及准确率，但经腹部超声易受到病人腹腔胀气、膀胱充盈及肥胖等因素影响，特别对于早早孕，要做到早期诊断较为困难。经阴道超声检查因不受腹腔胀气、膀胱充盈及肥胖等因素影响，且具有更靠近子宫附件及分辨率高等优点，经阴道超声诊断宫外孕的准确率较高，本研究结果与其一致。

传统的宫外孕检查方式为临床体征问询、HCG测定、孕酮测定以及腹部超声检查等。腹部超声检查能够对子宫内腔、卵巢等形成良好的声学影像,因此在妇科疾病中取得了广泛的应用,但是将其运用于宫外孕检查则有一定的局限性[2],主要是由于受到患者体质特征等影响,例如厚脂肪层、腹壁紧张、膀眺充盈以及肠胀气等状况。此外腹部超声探头频率较低,由于探头位置与子宫内腔具有一定的距离,因此在检查特异性声像时具有较大的难度。

典型宫外孕超声特点有[3]：子宫大小正常或略微增大，多数内膜增厚，宫腔回声增多，宫腔空虚。患侧附件区、宫旁或剖宫产瘢痕处探及混合不均质回声团块，与周边组织分界尚清，内见妊娠囊“双环”征结构，囊内为胚胎组织，彩色多普勒可探及点状及条状血流信号，频谱多普勒可捕捉到原始心管搏动。少数病人宫腔内可见假性孕囊回声，位于宫腔两层内膜的中央，呈长条形裂隙状，壁薄，呈单环，随访复查B超其变化不大；而宫内妊娠时孕囊位于宫腔单层内膜上，具有“双环”征，可以此来鉴别。同时，应注意宫外孕与其他疾病相鉴别，因宫外妊娠破裂或流产后形成的不均质包块与卵巢肿瘤、黄体破裂、盆腔包裹性积液有时极其相似。单纯黄体破裂无停经史，腹痛多发生在月经周期的中后期，尿妊娠试验阴性，伴或不伴有阴道流血，盆腔有时可见混杂回声包块；盆腔包裹性积液亦无停经史，常伴发热，腹胀，白细胞数增高，尿妊娠试验阴性，既往一般有盆腔或腹腔手术史；卵巢肿瘤一般有特征性超声表现，结合病史可予以鉴别。

本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确率为94.32％，显著高于经腹彩色多普勒超声检查诊断准率76.14％；差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕患者的效果远远优于经腹部超声诊断，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

【参考文献】

[1]谢家清.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕早期诊断中价值及临床意义[J].现代仪器与医疗，2014，20(4)：35-37.

[2]曹玲玲，房世保，万丽娟，等.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值[J].齐鲁医学杂志，2015，30(6)：713-714.

[3]李红平，鲍永慧，周美君.阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断的应用价值比较[J].中国医药指南，2014，12(21)：123-124.