现场抢救高龄上消化道出血休克患者体会

现场抢救高龄上消化道出血休克患者体会

陈自强1陈爱萍2

(1黑龙江省公安边防警犬训练基地黑龙江哈尔滨150000)

(2黑龙江省公安边防总队医院黑龙江哈尔滨150000)

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0197-02

笔者在患者家庭病床，抢救2例高龄上消化道大出血并出现休克的患者，并获得成功，现总结报告如下：

1临床病例

病例1男性患者，72岁，于2005年6月12日17时50分晚餐后1h,感到上腹部不适、隐痛有烧灼感、恶心。晚7时许,出现呕吐,开始为胃内容物,继尔出现咖啡样物,连续呕吐3次约500ml，随后出现腹泻２次，为咖啡样便400ml。及时查体：患者意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，脉搏细弱，120min，血压60/20mmHg,上腹部有压痛，及时以上消化道出血休克处理，并建立2支静脉输液通道，生理盐水注射液500ml快速静点，生理盐水注射液250ml+止血敏1.5g静点，生理盐水注射液20ml+法莫替丁20mg静注，立止血1Ｕ静注，1Ｕ肌注，安络血2支肌注，云南白药1.0g冷生理盐水口服，去甲肾上腺素5mg+冷生理盐水50ml口服，约晚8时许送到驻军医院病房，继续维持抢救治疗，15分钟后在病房查体意识已渐清醒，血压升至80/60mmHg，未再出现呕吐腹泻等症状。3d后行胃镜检查，诊断为幽门部巨大溃疡合并十二指肠球部溃疡，住院2月余，痊愈出院。

病例2女性患者，75岁，于6月16日早餐后半小时后有上腹部不适、疼痛感，即而出现柏油样便3次，共400ml，及时查体：血压90/60mmHg，脉搏96/mmin，上腹部有明显压痛，未触及包块，肝脾未触及，听诊肠鸣音亢进，及时以上消化道出血给予处理，生理盐水注射液20ml+法莫替丁20mg静注，12h/次，生理盐水注射液250ml+6－氨基酸4.0g静点,1次/d，云南白药1.0g，4h/次口服，庆大霉素8u，3/d口服，1周后大便正常，潜血试验：阳性，改用洛赛克2粒，1次/d口服，云南白药胶囊0.5g，2次/d口服，黄连素0.4g，3次/d口服，胃必治3片，3次/d口服，期间饮食基本接近正常，每日排便1次，未再出现柏油样便，并继续抗感染治疗，病情趋向平稳。6月18日午饭后，患者出现烦躁不安，恶心及上腹部不适，继尔出现呕吐，初为胃内容物，后为咖啡样,连续3次呕吐，约600ml，即查：意识模糊，四肢厥冷，面色苍白，出冷汗，脉搏细数，110次/min，血压60/30mmHg，以消化道溃疡并大出血、失血性休克处理，快速建立2支静脉输液通道，急做血交叉实验，生理盐水注射液500ml快速静点，生理盐水注射液250ml+6－氨基酸6.0g静点,立止血1U静注，1U肌注，凝血酶500U+去甲肾上腺素８mg+生理盐水注射液100ml，频频饮下，生理盐水注射液20ml+法莫替丁20mg静点，12h/次。中午2时许，A型鲜血200ml缓慢静脉点滴，并注射非那根25mg，下午5时病情缓解，血压回升86/56mmHg，继续抗休克止血治疗。晚8时30分大便1次，约100ml。晚9时45分，病情平稳，未呕吐，未大便130/60mmHg，病人处于睡眠状态。6月20日7时30分，病情平稳，未呕吐，未大便，血压100/60mmHg。重整医嘱，生理盐水注射液500ml+止血敏1.5g+维生素C3.0g+止血芳酸0.3g静点,1次/d,10%葡萄糖500ml+肌苷0.4g+维生素B6200mg+ATP40mg+辅酶A200U静点，1次/d，法莫替丁200mg+生理盐水注射液20ml静点，12h/次；洛赛克2粒，1次/d口服，云南白药胶囊0.5g，3次/d口服，庆大霉素8u口服，3次/d。查血分析，备血，上午10h，血常规报告，血色素6.0g，红细胞280万，白细胞8.0；备A型鲜血400ml，于6月20日、21日分2次静脉输入，未出现输血反应。第5天大便较为正常颜色，患者病情稳定，血压稳定在100～120/60～70mmHg，继续按消化性溃疡治疗2月痊愈。

2体会

老年人起病隐匿，临床表现不典型，突发消化道大出血，在临床上比较常见。例1行胃镜检查，确诊为复合性溃疡。例２长期患肺心病，胃肠黏膜慢性缺氧糜烂易损伤，在肺部加重的情况下，诱发急性溃疡致消化道出血，是肺心病的常见合并症。抢救消化道大出血，必须当机立断，把最有效的止血药物用到底一时间，如口服凝血酶，口服去甲肾上腺素，立止血静点，能做到立杆见影的效果，并快速建立2支静脉输液通道，1条用药，1条快速补液，能为后续抢救治疗争取时间，挽救病情。