急诊无创正压通气辅助治疗成人急性心衰临床效果观察

急诊无创正压通气辅助治疗成人急性心衰临床效果观察

邢海欧

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：目的：探讨无创正压通气辅助治疗急性心衰综合征患者的临床效果。方法：选择我院2013年1月至2014年7月收治的68名急性心衰综合征患者，随机分为观察组和对照组，每组各34例。对照组接受常规治疗，观察组给予无创正压通气辅助常规治疗。结果：两组治疗前后各项指标包括SBP、HR、RR、PaO2、PaCO2、PH比较均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床有效率为97.06％，对照组临床有效率为79.41％，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。。结论：无创正压通气是辅助治疗急性心衰患者的有效措施，对改善患者的心功能、呼吸功能、血气等效果明显，值得临床推广。

关键词：无创正压通气；急性心衰；效果

急性心衰综合征具有起病急，病情严重的特点，主要病因是心源性肺水肿，能够导致低氧血症、并发呼吸衰竭，如果不及时治疗，病情发展迅速，可导致死亡。本研究选择我院2013年1月~2014年7月收治的急性心衰综合征患者，在常规治疗的基础上，采用无创正压通气（NIPPV）辅助治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年7月收治的68名急性心衰综合征患者，其中男42例，女26例；年龄44～75岁，平均64.6±13.6岁；临床诊断包括冠心病26例、高血压21例、高血压合并冠心病17例、肺心病4例；按照心功能分级：Ⅰ级6例、Ⅱ级22例、Ⅲ级24例、Ⅳ级16例。随机将患者分为观察组和对照组，每组各34例。两组患者在年龄、性别、病情等方面不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均采用常规治疗：镇静、利尿、给氧、恢复肌力等，根据病情变化使用吗啡、硝酸甘油、硝普钠、醛固酮拮抗剂等。观察组在常规治疗的基础上使用NIPPV辅助治疗。

1.3观察项目

记录两组治疗前后SBP、HR、RR、PaO2、PaCO2、PH。临床疗效：①显效为患者呼吸困难、肺鸣音等症状消失，各项指标恢复正常；②有效为患者自觉临床症状有所减轻，各项指标有一定程度的恢复。③无效为患者症状无明显改变甚至病情恶化。

1.4统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计学处理，两组定量资料比较采用t检验，定性资料比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各项指标比较

两组治疗前后各项指标相比均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表１。

3讨论

呼吸机治疗呼吸衰竭效果显著，近年来NIPPV广泛应用于急性心衰综合征的治疗，不仅避免了院前气管插管，且能迅速纠正低氧血症，维持呼吸功能。应用NIPPV的注意事项[3]：①中心静脉血气：根据病情变化监测中心静脉血气，中心静脉血气是调整呼吸机各项参数的依据。②SBP：严密监测SBP不仅可掌握PEEP水平对循环系统的影响，且间接对左室功能作出评估，一般认为，SBP>140mmHg时左室尚可以维持正常收缩功能；SBP100~140mmHg时左室收缩功能受到一定限制；SBP<100mmHg时左室收缩功能明显降低。持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压机械通气（BiPAP）是临床上常用通气模式。

本研究中观察组在NIPPV的辅助下，患者的各项指标包括SBP、HR、RR、PaO2、PaCO2、PH都有较大改善，且患者的临床疗效有明显提高，疗效明显优于对照组。研究结果表明NIPPV对于改善急性心衰患者的临床症状具有重要意义。NIPPV能够减轻呼吸肌疲劳，降低耗氧量，并对肺间质有一定压迫作用，防止肺毛细血管液体对肺间质和肺泡的渗入，改善肺间质水肿、打开萎缩的肺泡、增加功能残气量，提高了肺组织顺应性，增强了氧合功能。使用NIPPV时一般选择患者神志清醒，具有自主呼吸，能清除气道分泌物，并配合治疗，且能保持鼻、面罩密闭的患者。总之，无创正压通气是辅助治疗急性心衰患者的有效措施，对改善患者的心功能、呼吸功能、血气等效果明显，急诊治疗急性心衰患者时，应尽早辅助应用NIPPV，以纠正呼吸衰竭及低氧血症．

参考文献：

[1]吴仲扬.急诊无创正压通气联合常规疗效治疗成人急性心衰综合征临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（20）：47-48.

[2]阿布力克木.热合曼，海力千木.尼牙孜.无创正压通气在治疗急性心衰中的应用价值与研究[J].按摩与康复医学，2011，54：62.

[3]李东峰.急诊无创正压通气联合常规疗法治疗成人急性心衰综合征临床观察[J].中国社区医师，2010，12（22）：43-44.

[4]徐志军，祝震，林文成.无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志[J].2005，4（2）：146-147.