手术室医院感染管理与控制

手术室医院感染管理与控制

吴立云文金玉郑晓霞陈兰芬

吴立云文金玉郑晓霞陈兰芬（湖南省桃源县人民医院湖南桃源415700）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0405-03

【摘要】目的加强手术室医院感染的控制与管理,降低医院感染的发生率。方法对手术室可能造成医院感染的危险因素及引发原因,采取相应的控制方法和管理措施。结果制定了相应的手术室控制感染的管理要求,有效地预防和控制了手术室医院感染的发生,做到更好地为患者服务。结论只有加强对手术室医院感染管理,才能减少手术感染率,从而提高手术成功率。

【关键词】手术室医院感染管理

手术室是进行手术和抢救急危重病人的重要场所,是医院感染管理的重要科室,担负着全院手术的开展及各种危急重症的抢救[1-2]。手术室医院感染质量管理的好坏直接危及影响手术病人的预后及医院的医疗效果。外科手术的风险之一就是术后感染,据统计切口感染发生率在医院感染中约占25%[3]。为了加强手术室医院感染控制,降低医院感染发生率,本院采取了以下几方面的措施。

1建立医院感染管理规章制度完善组织机构

手术室根据《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院感染管理办法》等要求,制定了手术室工作制度、消毒隔离制度、卫生清洁制度、洗手制度、一次性医疗用品管理制度、双向防护制度等。科室成立以护士长为领导的感染监控小组,医院感染科对手术室的医院感染进行指导并重点监控。每月手术室定期对各种无菌物品、环境及消毒液等进行各项指标自测,感染科不定期进行抽查,发现问题及时进行整改,共同分析原因,提出合理化建议,保证医院感染的有效控制。

2加强对医务人员的医院感染管理知识培训

医院应当加强对医务工作者的培训和教育工作，定期开展学习，增加医务人员对医院感染的认识和重视程度，使医院医师或护士都具有感染管理的概念，提高科室人员业务技术水平与无菌观念，并能熟练运用感染管理技能解决实际工作问题。医院感染的管理是一个环环相扣的系统工作,任何一个环节或个别人员的失职都将会给患者造成医院内感染的危害。其中医护认为自身素质的培训是极其重要的。首先严格规范手术人员洗手,因为手是病菌播散的主要途径之一。其次是定期组织医务人员学习有关医院感染管理法律、法规知识及科室的各项感染管理规章制度,全面普及医院感染知识,不断地提高控制医院感染意识。对科室监测员进行岗位培训,对新进人员强化岗位培训,并由有经验的老同志传、帮、带,直到熟悉业务。

3手术物品和器械的消毒灭菌管理

预防医院感染的基本措施是消毒灭菌,医院消毒灭菌措施的全面实施和消毒效果的监测是提高医院环境消毒效果的重要手段。手术器械、医疗用品能高压灭菌的全部采用高压蒸汽灭菌,如刀片、剪刀等锐利器械都放入器械包中高压灭菌；不能耐高温的物品首选环氧乙烷消毒,灭菌后的物品存放在通风的灭菌敷料室。为确保灭菌效果，器械包内放消毒指示卡、包外贴3M胶带纸监测。无菌持物镊为干式保存。每位手术病人使用一个无菌持物镊，如手术时间超过4h则及时更换。对无菌物品每月细菌培养1次,对于微创手术使用的各种腔镜、显微镜等先用清水擦洗器械外表面的血迹及污垢,拆卸器械各关节及部件清洗、擦干后用环氧乙烷、过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌,也可用2%戊二醛浸泡10h以上,每次浸泡前必须用浓度指标卡检测其浓度。

4手术室环境管理

4.1手术室布局要合理符合功能流程和洁污分开的要求,严格区分无菌区、清洁区、污染区,各区标志明显,人流、物流分开,各行其道。接送患者出入手术室应使用对接车,没有条件的医院可铺浸有消毒液的地毯,可有效减少或避免因推车带入灰尘及病菌,防止污染源的传播。使手术间达到无灰尘、无血迹,对特殊污染的手术间要进行特殊处理。天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。层流手术室分无菌、感染手术间,根据手术类别进行安排。隔离手术间靠近手术室入口处。手术间温、湿度要适宜,温度要控制在20℃～22℃,湿度40%～60%，手术间以自动开启门为好,减少空气串流,避免交叉感染。

4.2严控参观人员一台手术参观人员不超过3人。特殊感染手术无关人员拒绝参观,避免人多说话、咳嗽时将细菌附着在漂浮的尘埃和飞沫中,再落到手术区或伤口以及准备好的无菌器械和敷料上。手术间人员的增加,会增加空气携带菌落的数量。严格参观制度,控制参观人数,参观手术者遵守手术室的各项规章制度,在指定的区域内活动,不得任意穿行出入,参观人员与手术人员相距20～30cm之外。设有专用通道出入参观区域或电视录象设备,既保证正常教学,且参观人数亦得到控制。

4.3手术室空气消毒管理手术室必须每日及术后进行清洁消毒,用消毒液擦地板,手术室每日定时紫外线和空气净化消毒机消毒3次/d,60min/次,接台手术之间照射30min～1h;每周一次用75%乙醇纱布擦拭紫外线灯管,每月用指示卡监测其强度1次。手术室内物品摆放有序整齐,保持清洁无灰尘,无血迹,每周清洁空调过滤网1次。每月定期做空气培养1次,空气菌量数控制在≤200CFU/m3。

5手术人员手的监控措施

洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一,手术人员要严格执行有效的洗手制度,接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手,必要时戴一次性手套,定期监测,保证工作人员手指带菌数<5CFU/cm2。根据需要选用外科洗手或普通洗手。每月对普通生洗手及外科洗手进行检测一次,结果在正常范围。

6一次性使用医疗用品的管理

手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源,为预防、控制医院感染使用一次性医疗用品,同样可有效地控制医源性感染。手术室一次性无菌物品使用前须核对产品名称、型号、规格、制造厂、产品商标、无菌有效期、产品批号等,如遇过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、外包装破裂、字迹模糊不清楚等不可使用。由专人管理,建立登记账册,按数发放与回收,双方共同签字,禁止重复使用和回流市场。

7手术室废弃物管理

对手术废弃物品采取分色分类包装,每次每袋物品不超过3/4。黑色袋盛装生活垃圾,黄色袋盛装医用垃圾,红色袋盛装特殊垃圾。锐利废弃物放置标有“针头和玻璃”字样硬塑料容器,收集一次性注射器,穿刺针、刀片、玻璃类锐利废弃物,每日由专人收集进行统一处理。急诊、HBsAg阳性、梅毒、HIV阳性等手术物品需特殊处理，手术后一次性使用物品与敷料等物品及废弃物可直接焚烧。术后将手术间物表及地面用1：50含氯消毒剂擦拭消毒,空气用紫外线照射2h,手术所用的器械用1：50含氯消毒剂浸泡消毒30min后,做初步清洗,经高压后再上油、打包处理。布类物品用双层黄色塑料袋并注明“阳性”标志送洗衣房处理。一次性物品(包括麻醉物品)放入黄色垃圾袋注明“隔离”二字送焚烧炉焚烧处理。手术间的净化系统再持续进行30分钟以上再关闭。

8小结

手术室医院感染管理水平是手术室工作质量的体现,制定有效的手术室管理制度及措施,对提高手术室护理质量控制医院感染有非常重要的作用。加强手术室消毒管理工作,使手术患者有一个安全的环境,不断降低医院感染率,提高医疗、护理质量[4,5]，赢得患者认可。本院通过上述一系列措施的实施和管理,提高了医务人员对医院感染的认识,增强了自身保护意识,最大限度地控制了手术室内的医源性感染,保障了工作人员和手术患者的安全,使手术室的感染管理工作走向了规范化、流程化和完善化。

参考文献

[1]张红琳.手术室医院感染的预防控制与措施[J].医学理论与实践,2010,23(6):751-751.

[2]魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:6-7.

[3]董凤岐主编.现代护理基础与临床[M].北京:中国科学技术出版社,2008:11.

[4]陈小娣,钱小毛.手术室环境消毒质量现状及其监管措施[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):532-533.

[5]刘荣,武迎宏,邢玉斌等.北京市18所医院洁净手术部的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):973-975.