辩证施穴对持续植物状态患者营养状况的影响

辩证施穴对持续植物状态患者营养状况的影响

巩红霞张敏冯琴邢雪梅陈霄（通讯作者）

巩红霞张敏冯琴邢雪梅陈霄（通讯作者）

（西安中医脑病医院脑病四科一病区陕西西安710032）

【摘要】目的：观察辩证施穴对持续植物状态患者营养状况改善效果。方法：本次研究随机选择60例持续植物状态，分为试验组与对照组，对照组采用常规饮食指导、治疗及基础护理；观察组在采用常规饮食指导治疗及护理的基础上，施以专业的中医辩证施穴按摩，以四周为一个疗程，3个月后即利用营养状况评估表进行疗效评价。结果：辩证施穴组明显改善了持续植物状态患者的营养状况，与对照组有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。说明治疗对持续植物状态患者营养状况疗效优于对照组，临床上值得推广。

【关键词】持续植物状态；辩证施穴；营养状况

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0630-02

持续性植物状态（PVS）是由于大脑半球的严重损伤，导致皮层功能丧失而脑功能相对完好，处于皮层下生存的一种临床综合征。持续植物状态患者长期卧床，多数鼻饲饮食，导致营养不良。因此进行植物状态患者营养状况改善的研究是必要的。通过对2009年2月至2014年11月西安中医脑病医院四科一病区植物人促醒中心60例患者采取辩证施穴的方法改善持续植物状态的营养状况，取得了以一定疗效，现报告如下：

1资料

1.1资料来源:本院2009年02月-2014年6月期间脑病四科一病区植物人促醒中心的住院持续植物状态病人60例，其中男性52例，女性8例。年龄18-60岁，平均年龄44.8岁。致病原因包括颅脑外伤：38例；脑血管意外：12例；缺血缺氧性脑病：5例；其他：5例。

1.2纳入方法：将60例患者随机分为治疗组31例与对照组29例。治疗组轻度营养不良6例，中度营养不良18例，重度方式营养不良7例；对照组营养不良5例，中度营养不良18例，重度营养不良6例。两组在年龄、营养状况、病情方面经统计学处理，无明显差异。

1.2.1纳入标准

①符合2011年我国在南京召开持续性植物状态(persistentvegetativestate,PVS)诊断标准[1]；

②年龄在18-60岁之间；

③住院患者营养风险筛查NRS-2002进行诊断评价[2]。

1.2.2排除标准

①大于或者小于不在18-60岁之间；

②非持续植物状态患者

③病情加重或突然发生变化，不适合本方案者。

1.2.3中医辩证分型

1.2.3.1气血两虚型：神疲乏力，面色淡白，汗出，形体消瘦，舌质淡，脉沉细。

1.2.3.2食滞胃肠型：形体消瘦，腹胀或食入即吐，面色黄，大便不畅，舌苔厚腻，脉滑

1.2.3.3胃阴不足型：形体消瘦，胃脘部有嘈杂声，口干咽燥，大便干结，或光剥无苔，脉弦细无力。

2研究方法：

2.1对照组：接受护理人员的饮食指导、常规治疗及基础护理，如有并发症遵医嘱及时处理。

2.1.1基础营养治疗

①肠外营养：遵医嘱静脉注射氨基酸、脂肪乳等

②肠内营养：按体重正确使用肠内营养粉，每日三次。

③鼻饲：应给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，胃管灌注时注意安排进食次数。

2.1.2并发症的护理

PVS患者由于吞咽反射消失，口鼻分泌物积聚加上张口呼吸痰液易结痂，可引起口腔细菌或真菌感染；每天給予口腔护理一日两次，眼睑闭合不全者，眼球长期暴露于空气中，引起角膜干燥，角膜炎等并发症，用纱布遮盖或眼罩遮盖，必要时用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛。PVS患者长期卧床，局部组织遭受持续性垂直压力；大小便失禁，皮肤受潮湿刺激、污染，机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。所以要求使用气垫床；同时保持床单位平整松软、清洁干燥，使病人舒适；每日用温水清洁皮肤，禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦搓，大小便失禁者，保持会阴部清洁干燥，每日准确记录出入量维持水、电解质平衡。提供合理营养以提高机体免疫力预防并发症的发生。

2.2治疗组：在护理人员饮食指导、常规治疗及护理的基础上，根据国家辩证分型标准对研究对象进行中医辩证分型，并依据辩证分型结果选取穴位，采用点、按、揉的按摩手法，对主穴及配穴持续点按揉，每次每穴3分钟，每日两次。每月运用营养状况评估表评定营养状况。

2.3疗效评价：根据治疗前后评分的变化进行评定，计算公式为:(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。评定标准:显效:治疗后积分减少≥70%；有效:治疗后积分减少≥30%且＜70%；无效:治疗后积分减少＜30%。

2.4采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。

3结果：

见表1

从表1结果看：治疗组与对照组的总有效率分别为90.32%和65.52%，两组疗效比较差异明显有统计学意义(P﹤0.05)，说明治疗组在改善植物人患者营养状况方面优于对照组。

4讨论：

目前临床上植物状态患者,用得较多的营养供给法仍然是静脉氨基酸、脂肪乳剂等[3],这些营养液虽然具有较高的单一营养价值(如氨基酸补充氮),但其营养素含量单一而不均衡,且价格昂贵,所以不宜普遍推广及长期使用。普通混合奶,尽管能满足机体对主要营养素的需要,但因营养素含量较高,特别是白糖的含量高,患者进食后均发生腹泻等消化吸收功能不良,导致营养疗法失败,所以调节植物状态患者的脾胃功能对其营养治疗是必要的。

综上所述，辩证施穴法在改善持续植物状态患者的营养状况方面研究潜力巨大，在以后的工作中还需要深入开展穴位按摩在营养改善方面的研究，以期提高pvs患者临床疗效，为提升植物人促醒率及改善预后奠定坚实的临床实践基础。

参考文献：

[1]马岳峰.关于修订我国持续性植物状态诊断和疗效标准专家会议纪要[J].中华急诊医学杂志,2002，11（4）：241

[2]向讯捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学,2009,5(1):147-149.

[3]蔡东联实用营养师手册[M]1上海:第二军医大学出版社,1998.316-316

基金项目：

辩证施穴对持续植物状态患者促醒作用的研究课题（13-LC013陕西中医药管理局科题）

作者简介：

巩红霞，女，主管护师，大学本科。

通讯作者：

陈霄，西安中医脑病医院脑病四科一病区