朱婷（湖北省监利县中医院妇产科433300）
我院妇产科自开展术后硬膜外镇痛以来，并发锥体外系症状2例，现报告如下：
临床资料：例1：女，52岁，63㎏，诊断子宫肌瘤；例2，女，24岁，65㎏，子宫下段剖宫产。2例均为ASAⅠ级，术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，均在腰硬联合麻醉下行手术治疗，术中顺利，术毕硬膜外导管接镇痛泵持续给药，镇痛液配方：0.5%布比卡因25ml，芬太尼0.3mg，氟哌利多5mg加生理盐水至100ml，持续量为2ml/h。术后当日或次日晚患者均出现不同程度地双上肢及腰背肌紧张，双眼球定向障碍，全身出冷汗；但意识清醒，对答切题，查体无异常反射，心率、血压正常。处理：给予吸氧，拔除硬膜外导管，静注地西泮10mg，20min后症状逐渐消失。
讨论：由于芬太尼、吗啡等麻醉性镇痛药物存在恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应，因此，当其用于术后镇痛时，在镇痛液配方中加入氟哌利多，以加强镇静镇痛作用和抑制恶心呕吐的发生。氟哌利多是网状结构的阻滞药并能直接抑制催吐化学感应区（CTZ），具有强安定镇吐作用；有较缓和a受体阻滞作用，通过阻断多巴胺受体，使锥体外系纹状体的递质乙酰胆碱相对占优，从而引起类似于帕金森病的锥体外症状。如面部或肢体不自主运动或肌强直。治疗上可静注或肌注地西泮、东莨菪碱、安坦等中枢抗乙酰胆碱药物以阻断乙酰胆碱的作用，氟哌利多引起锥体外系反应与用量过大和年龄有关。
参考文献
[1]孙增勤，编著：实用麻醉手册，第2版，北京：人民军医出版社，2001.1282.
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