腹股沟疝无张力修补术147例

腹股沟疝无张力修补术147例

贺建华

贺建华（山西古交矿区总医院山西古交030200）

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0129-01

【关键词】腹股沟疝无张力修补术

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙进入另一部位，即称为疝，腹外疝为外科常见病，其中尤以腹股沟疝为多见，占90%以上，手术是治疗腹股沟疝的最佳方式，随着人工合成材料的不断更新及发展，传统疝修补术渐被无张力疝修补术所取代，已成为临床疝修补术的主流方向。

1临床资料

1.1从2003年到2010年我科先后给147例腹股沟疝患者行无张力疝修补术160例次，其中有13例为双侧腹股沟疝，最小年年龄14岁，最大年龄84岁，平均年龄48岁，男性135例，女性12例，男女比例11∶1，斜疝手术134例次，直疝手术26例次，13例双侧腹股沟疝患者均为男性，其中12例均为双侧腹股沟斜疝，1例患者一侧为斜疝，一侧为直疝。

1.2所用疝修补材料是从美国公司生产进口的，包括一个锥形修补网塞和一个修补平片。

1.3手术方式在连续硬膜外麻醉后，取腹股沟韧带中点内上方两横指到同侧耻骨结节连线切口，切开皮肤，皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，钝性游离内侧到弓状下缘联合肌腱处，外侧到腹股沟韧带处，下到耻骨结节，男性切开提睾肌，游离精索，（女性为子宫圆韧带）寻找疝囊，并打开疝囊，术中再次确认疝囊与腹壁下动脉关系后，横断疝囊，远端彻底止血后还纳，近端游离到腹膜外脂肪处用7号线行荷包缝合高位结扎，切除多余疝囊组织后，置入修补网塞到内环口，四周缝合固定于腹横筋膜，（直疝置修补网塞到直疝三角）外再置修补平片，精索或子宫圆韧带置于修补片外，四周也分别缝合固定于弓状下缘联合肌腱，腹股沟韧带及耻骨结节处，注意避免损伤周围神经，重建内环口，只容纳半小指尖，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，也只容纳半小指尖，再依次缝合各层至皮肤。

2结果

2.1手术时间短，手术时间范围在30到50分钟，平均40.5分钟，一般要求卧床休息24小时后下床活动，但也有麻醉消退后自行下地活动，住院时间为7天左右，手术后切口疼痛不明显，无阴囊积液，无切口感染，无排斥反应，随诊无复发病例，无精索水肿及排尿困难。

2.2腹股沟疝无张力修补术的疗效好，人造网片及网塞的使用，使疝修补术向无张力方向发展。

3讨论

3.1腹股沟疝是外科常见病、多发病，是普外科医师必须掌握的基本手术。传统疝修补术是将不同解剖层次的组织缝合在一起，手术复杂，费时，改变了原有的解剖结构，术后复发率相对较高，术后疼痛不适、紧张感等并发症较多，而无张力疝修补术弥补了上述缺点，无张力疝修补术适应症广，并发症少，疼痛轻，无牵扯感，术后恢复快，复发率低等优势已被广大外科医师所认可，无张力疝修补术渐走向成熟。

3.2病人行无张力疝修补术后，通过随访，未发现复发病人，已成为治疗腹股沟疝的主要形式，但也有手术禁忌症，手术野有感染灶，成长期儿童，绞窄性疝，并发全身性严重疾病及腹内压增高疾病的病人，在术前先控制疾病再决定是否行无张力疝修补术。

3.3手术操作中注意事项（1）严格无菌操作；（2）彻底止血；（3）补片植入时要紧贴腹横筋膜，中间不能留有提睾肌等组织；（4）注意保护神经；（5）精索游离要充分；（6）补片要修剪合适。

参考文献

[1]傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学外科分册，1999，26（5）：292-294.

[2]马颂章.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6：234.

[3]唐健雄.从腹股沟疝解剖谈腹股沟疝无张力修补术的必要性.中国实用外科杂志，2001，21（2）：66.