老年糖尿病的临床和治疗特点

老年糖尿病的临床和治疗特点

储琳琳

66393部队石家庄干休所河北石家庄050000

【摘要】糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行病变，引起功能能障碍及衰竭严重危害。随着人们生活水平的不断提高和人均寿命的延长，我国糖尿病的发病率逐年升高，尤其是老年人发病率更高。

【关键词】老年糖尿病临床治疗特点

我国60岁以上的老年人群2型糖尿病的患病率达11.34%，老年糖尿病已成为严重的公共健康问题。老年糖尿病患者起病隐匿，病程长而缓慢。加强对老年糖尿病的临床观察和护理，可有效减缓并发症，改变不良心理，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，延年益寿。

1.老年糖尿病的特点

老年糖尿病的主要异常改变是应激状态下胰岛素释放不足，以及胰岛素抵抗，胰腺β细胞本身老化改变，导致糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱而出现的高血糖或糖耐量异常。

并发症多，进展快，病情重，死亡率高。以糖尿病并发症为首发症状许多老年人患糖尿病多年并不知道，直到出现并发症：有的因视力障碍，就诊眼科；有的因出现蛋白尿，就诊肾病科；有的因外阴瘙痒就诊妇科；经过详细询问病史及检查，才知道病根都是糖尿病。

许多老年糖尿病人患有与糖尿病无关的其它疾病，如“五十肩”、皮肤瘙痒症、前列腺肥大、萎缩性阴道炎、颈椎病等老年多发病，而且可能比糖尿病更紧急，在治疗糖尿病的同时也是不容忽视的。

易合并高渗性昏迷而非酮症性昏迷。这与老年人不知自己患糖尿病，血糖高时口渴中枢不敏感，不能及时补充水分，遇合并感染。胃肠功能紊乱时，可使血糖更高，造成血浆渗透压升高有关。

老年人肾功能普遍下降，加之糖尿病肾病常合并泌尿系感染，易造成肾糖阈升高，尿糖常阴性，又因药物及胰岛素排泄缓慢，易发生低血糖。

容易出现低血糖，危害严重老年人由于生理机能逐渐减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其老年糖尿病合并肾功能不全时，易造成降糖药物蓄积而发生低血糖。长期低血糖状态，还可引起患者脑功能障碍及痴呆症。

2化验检查特点

2.1肾糖阈增高：由于肾小动脉硬化，肾小球滤过率降低，肾糖阈随年龄增长而增高，空腹尿糖往往是阴性。因此，除非血糖特高，症状十分明显，以尿糖测定作为老年糖尿病的普查筛选和诊断并不可靠。

2.2糖耐量减低；老年糖尿病人的血糖特点是餐后血糖高于成年糖尿病人，即50岁以上的糖尿病人每增加10岁其餐后2小时血糖可递增10毫克％。因此，餐后2小时尿糖也多呈阳性，此方法简便，可提高老年糖尿病的检出率。

2.3诊断靠糖耐量试验：有时老年糖尿病的空腹血糖可在正常范围，餐后2小时血糖虽然较空腹血糖敏感，但对无症状的老年糖尿病人主要应以口服葡萄耐量试验异常作为诊断依据。要把随年龄的增加，糖耐量减低的现象考虑在内。

3老年糖尿病的治疗特点

老年糖尿病的治疗与一般糖尿病相同，但应考虑到老年人的特点。

3.1老年糖尿病多属2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药如格列本脲，格列美脲等，以避免低血糖。

3.2用药时要特别注意老年人的肝、肾功能。

3.3对疗程长的老年糖尿病患者已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素。

3.4因老年人对低血糖耐受差，后果严重，对老年糖尿病患者无论是用口服降糖药，或是用胰岛素均应注意避免低血糖反应。血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖<140mg/d（7.8mmo1/L），负荷后2小时血糖<200mg/d（11.1mmo1/L）即可。

4健康教育

向患者及家属讲解糖尿病的临床表现、并发症及各种防治措施，治疗是终身的，要积极配合治疗。告知患者饮食治疗对控制血糖，延缓并发症有重要的意义。教会患者及家属胰岛素的使用方法，低血糖的表现及处理方法。尿糖的测试方法，每2～3个月测血糖、血糖化血红蛋白，了解病情并及时调整用药剂量。

糖尿病饮食进餐：（1）三餐热量分配：早、中、晚的热量依次为1/5、2/5、2/5；或1/3、1/3、1/3；（2）食物的选择：提倡食用粗制米和适量杂粮。忌食动物脂肪、动物内脏、海鲜等，应增加纤维含量，每日纤维含量>40g；（3）每周测体重。

运动治疗的护理老年人在运动前亦做一次全面体检，了解心肺功能状况，确定患者是否适合运动。有氧运动项目如：快走、慢跑、骑自行车等，运动应饭后1h开始，每次>30min，运动应循序渐进，量力而行，持之以恒。为避免受伤，活动时应注意安全，活动时，最好带些甜点，以免发生低血糖。

药物治疗的护理告知患者及家属，药要按时按量吃，切不可多吃或漏吃，用胰岛素治疗时，要严格遵循医嘱，注射部位经常更换，以免发生硬结，影响药物吸收，注意低血糖发生，如出现头昏、心悸、多汗、饥饿感，应立即测血糖，并根据病情进食甜点或注射50%葡萄糖。

预防感染加强口腔护理，预防口腔感染，每晚用温水泡脚，给足部以按摩，防止糖尿病足的发生。

参考文献：

[1]王江敏.老年糖尿病120例临床治疗分析[J].当代医学，2013（3）：164.

[2]张芸.老年糖尿病并发症的综合防治与临床观察[J].中国实用医药，2011（3）：73-75

[3]冯健，董兴刚，俞志满.老年糖尿病肾病相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（16）：2-4.