泌尿系结石患者尿液成分、结石成分与ESWL疗效的相关研究

泌尿系结石患者尿液成分、结石成分与ESWL疗效的相关研究

伏旭

伏旭

（兰州大学第二医院泌尿外科甘肃兰州730030）

【摘要】体外冲击波碎石疗效主要跟结石的大小、数量、部位、成分、结石停留的时间有关。其中结石大小、数量、部位、停留时间等因素在治疗前均可通过X线、B超、结合患者病史得到较为准确的判断，唯独结石的成分在治疗前通过上述方法是无法判断的，本文将对泌尿系结石患者尿液成分、结石成分与体外冲击波碎石疗效的相关性做一综述，希望通过分析尿液成分来判断ESWL的疗效，对临床医生正确选择泌尿系结石患者进行ESWL治疗有所帮助。

【关键词】ESWL草酸钙结石胱氨酸结石磷酸钙结石

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0357-02

ESWL是目前治疗泌尿系结石的首选方案。该术式具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。适用于肾结石，也适用于输尿管结石。但是ESWL有不小的失败率，近年来关于ESWL的疗效的相关研究国内外有不少的文献讨论[1]。

1结石成分是影响ESWL疗效的重要因素

对于符合体外冲击波碎石适应症的泌尿系结石患者，排除患者体重指数、臀围等因素影响ESWL疗效的因素主要与结石本身的情况有关，结石本身的情况又分为以下几个方面。

1.1结石的大小：结石大小是影响ESWL疗效的重要因素[2]。过大的结石一次治疗难以完全粉碎，且粉碎后由于碎屑过多，容易堆积在输尿管形成“石街”从而造成输尿管梗阻，引起不良后果。

1.2结石的部位：结石的部位对于ESWL是否成功也有重要的联系。对于碎石机容易击碎的石头来说，上盏石头要比下盏石头疗效好[3]，肾盂的石头要比肾盏的石头疗效好，肾脏的石头要比输尿管的石头疗效好。对于膀胱结石，由于结石一般较大，切多合并感染、前列腺增生等因素，一般不选择ESWL治疗。

1.3结石的成分：泌尿系结石最常见的是含钙结石，其次是草酸盐结石，然后依次是磷酸盐、尿酸及尿酸盐、碳酸盐、镁盐、铵盐、胱氨酸盐，但是大多结石患者均为多种结石混合存在。最容易击碎的石头是感染石（磷酸镁铵结石）和尿酸，最不容易击碎的结石是胱氨酸结石，而草酸钙、尿酸结石介于两者之间，也属于易碎结石。

1.4结石停留的时间：结石停留的时间在肾内关系不大，但是在输尿管内则有较大的影响，停留时间过长时，结石刺激容易引起局部炎症反应，增生，纤维包绕，与局部输尿管壁粘连，很难击碎，就算击碎也极难排除。从而影响碎石疗效。

以上均为常见的影响因素，对于术前判断结石成分的最新研究表明通过增强CT的CT值可以评估泌尿系结石患者结石组成[4]。CT检查时患者要不同程度受到X线的辐射，对于准备生育的家庭均难以接受，所以能不能使用其他的方法预测结石成分呢？以下将阐述患者尿成分与结石成分的关系，进而判断通过测定尿成分能否预测泌尿系结石患者结石成分，进而判断ESWL的疗效。

2泌尿系结石患者尿液成分与结石成分的关系

目前泌尿系结石患者尿成分测定大多为24h尿成分测定，分别为尿量、pH值、钙、磷、镁、草酸、尿酸、枸橼酸、胱氨酸等[5]。Kourambas等[6]报道草酸钙结石患者中低尿量80%，低枸橼酸尿症20%，痛风23%；磷酸钙结石患者中高钙尿69%，高尿酸尿症31%，原发甲旁亢15%；感染性结石中低枸橼酸尿症83%，低尿量50%，高钙尿症33%。几乎所有的泌尿系结石都存在代谢异常，尿成分的测定对于结石成分的评估是有重要意义的。

3泌尿系结石患者24小时尿成分的测定与ESWL疗效的关系

结石的组成决定着结石的硬度，那么体外冲击波碎石的疗效自然与结石的硬度是密不可分的，那么尿成分测定自然是与ESWL疗效息息相关的。本文接下来主要针对胱氨酸结石及磷酸钙结石进行探讨。

3.1胱氨酸结石：胱氨酸结石由先天性胱氨酸尿所致，多属常染色体隐形遗传病，发病率非常底，它是胱氨酸尿的唯一临床变现，测定尿液胱氨酸含量并结合家族遗传病史便可初步诊断[7]。

3.2磷酸钙结石：磷酸钙结石主要分为磷灰石和磷酸氢钙石，Daniel等[8]从110名磷酸钙结石患者分析24小时尿成分后得出：磷酸氢钙结石患者尿钙排泄量及饱和磷酸钙盐含量明显要高于磷灰石患者，其他的检测诸如，pH、尿量、草酸盐、柠檬酸盐、尿酸、钠、钾、磷酸盐、硫酸盐、肌酸盐、饱和草酸钙等的检测发现两者含量类似，没有统计学意义。

4展望

体外冲击波碎石尽管有很多的优点，但是仍存在不小的失败率，失败原因主要与结石成分有关，结石成分决定结石的硬度，直接影响ESWL疗效。目前有研究指出，胱氨酸结石、磷酸钙结石尤其是磷酸氢钙结石的硬度最大，其ESWL疗效相对较差，因此测定尿液中胱氨酸的含量可排除是否含有胱氨酸结石，测定尿PH值、饱和磷酸钙盐、尿钙排泄及尿蛋白总量就可以判断是否含有磷酸氢钙结石。从而粗略判断该患者是否含有以上硬度较大结石，从而判断其ESWL疗效。诚然，目前此类由结石成分判断其ESWL疗效的研究较少，尿液成分与之相关性的临床研究也不多，测定尿液成分评估其结石组成的相关证据仍然不足。但是希望未来能有更多相关研究证明测定泌尿系结石患者尿液成分能评估其结石成分，进而评估ESWL疗效，从而更好指导临床医师正确选择ESWL治疗泌尿系结石。

参考文献

[1]樊文龙，王春岐，汪清等.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石886例[J].西部医学，2011，23(2):324-325，327.

[2]郭麒麟，罗志刚，何岳清等.ESWL治疗输尿管结石的影响因素和临床分析[J].当代医学，2010，16(4):82-83.

[3]唐江.影响ESWL治疗肾结石疗效的各因素相关性分析[J].中国医药指南，2012，10(23):477-478.

[4]刘志敏，鲍慧，潘铁军等.上尿路结石CT值对结石成分和体外冲击波碎石(ESWL)疗效的预测和评价[J].国际泌尿系统杂志，2014，34(1):19-21.

[5]冯强，马智军，程传明等.双源CT对泌尿系结石成分的研究[J].中华急诊医学杂志，2011，20(3):323-325.

[6]KourambasJ，AslanP，TehCL，etal.Roleofstoneanalysisinmetabolicevaluationandmedicaltreatmentofnephrolithiasis.JEndourol，2001，15;181-186.

[7]周德琪，徐卓群，阮钧等.胱氨酸结石2例报道并文献复习[J].国际泌尿系统杂志，2011，31(5):634-635.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4416.2011.05.021.

[8]DanielM.Moreira，JustinI.Friedlander，ChristopherHartman，etal.Differencein24-Hoururinecompositionbetweenapatiteandbrushitestoneformers，Urology，(2013)，pp.768-772.