重症脑出血患者康复治疗及护理

重症脑出血患者康复治疗及护理

王芳

王芳

(苍南县第二人民医院内三科浙江温州325802)

摘要：目的：观察和分析重症脑出血患者的康复治疗护理效果。方法：对患者进行心理疏导，增强患者的控制能力和自信心；根据患者发病情况的不同，采取相应的ADL训练（日常生活活动训练）方法；通过记忆力和语言能力训练增强患者脑细胞活力。结果：治疗10周后的随访，了解到患者行为能力都有不同程度的改善，焦虑、抑郁评定量表评估后，大部分患者焦虑、抑郁表现得到了明显改善。讨论：对脑卒中患者实施心理护理，床上动作训练等康复顺利，有助于提高患者的自理能力，降低抑郁症患者的发生，有助于降低死亡率和致残率，能有效的提高患者的生存质量，值得推广。

关键词：脑出血；康复治疗；尼莫地平

脑出血亦叫脑卒中、脑中风，对于重症脑出血患者实施不同的康复护理方法，会对患者的生存质量造成直接的影响[1]。本文对我院2013年1月～2015年1月收治的重症脑出血140例患者进行心理护理、记忆训练及体能训练护理，效果显著，现将报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

我院2013年1月～2015年1月收治的重症脑出血患者140例，本组全部患者均均由CT检查确诊，其中男85例，女55例，男：女=1.5:1，年龄55-80岁，平均年龄(60.6±3.4)，其中62例患者进行脑出血保守治疗，60例患者进行手术治疗，另外对其采取中药取穴治疗的患者18例。康复期为发病后20天。

1.2方法

1.2.1心理护理：脑出血患者病情严重，常常会出现肢体能力障碍以及患者的生活自理问题严重等，因此，患者的心理威胁比较大，常常表现比较悲观、恐惧，悲伤的负面情绪；尤其是对于家庭条件不太好的家庭而言，这种负面情绪的压力会更大，因此会给患者的给康复治疗带来一定程度的影响[2]。因此，护理人员要跟患者建立好护患关系，要熟悉和掌握患者的心理，及时对其进行心理护理。鼓励和支持患者，树立患者战胜疾病的信心，同时，还要将治疗的重要性讲述给患者听，做好解释工作，介绍康复的患者给患者，增加患者信心。同时还要对患者的家属进行护理指导，鼓励和帮助患者的家属，多与患者的家属进行交谈，安慰和开导患者的家属，告诉患者的家属，让患者享受到家庭的关怀和温暖，有利于患者的康复，，使各项护理工作能够顺利进行。

1.2.2坐位训练[3]对患者进行座位训练在患者发病5天以后开始进行，先将康复椅调整到30～40度左右，持续训练3d，3d后将患者的康复椅增加10度进行训练，以此类推，每天训练时间为5～10min，直到座椅能达到90度，此时将患者保持坐位半小时，以便提高患者的坐耐力。为了避免患者出现肩关节半脱位的情况出现，用三角巾将患者上肢固定在颈部。

1.2.3床上动作训练

(1)翻身训练:首先让患者平躺，然后指导患者将肘部弯曲，将患者肘部固定在健手上，然后在患者的患腿下方将健腿插入，旋转躯干，伴随健腿开始进行翻身训练。

(2)平躺、移动训练：利用健足和肩部支撑度患者臀部，移动下半身然后将头部移动到侧方。(3)主动塔桥训练：护理人员或者是患者的家属帮助患者曲膝，然后指导患者让患者臀部慢慢抬起，做搭桥训练，可反复的进行训练。

(4)行走训练：当患者能保持一定的稳定的站姿之后，可以对患者进行行走训练。开始的时候让患者可借助健手扶杆或者是由家属扶着开始进行行走，或者是护理人员站在患者后方，扶住患者臀部协助行走。经过不断的训练，患者具有一定的负重行走能力后，健腿可适当超前下肢进行行走训练。

（5）穿脱裤子训练：让患者在床上做好，然后协助患者将腿慢慢的伸入到裤子中。保持卧姿，然后指导患者利用健腿将患者臀部支撑起，慢慢的将裤子提升至腰部。

（6）下床上轮椅训练：轮椅改在患者健侧，与床成45度左右，患者利用健手、健腿站起，健手扶外侧扶手，以健腿为轴转动躯干使臀部正对椅子，重心前移并弯腰，缓慢而平稳地坐下如不能站者，护理人员给予扶持[4]。

1.3疗效评价标准

1.3.1忧郁、焦虑的评估对患者康复治疗前后效果的比较采用评定量表（HADS）进行。

1.3.2康复评价标准[5]采用Barthel氏ADL指数对患者的康复效果进行打分，能够完全自理为100分，60-99分为患者为极少部分不能自理，部分需要他人照护，41-59分患者为部分不能自理，大部分需要人照护，得分≤40分为患者为完全不能自理，全部需要他人照护。采用以上评定标准为患者康复前后的效果进行对比；对于患者的忧郁、焦虑症状的评估采用评定量表进行康复治疗效果的前后对比。

2.结果

2.1治疗前后康复效果比较对患者实施康复护理后，完全不能自理、部分不能自理患者显著下降。患者自能能力显著提高。详情见表1。

表1患者治疗前后效果对比

评定项目治疗前140例治疗后140例

完全不能自理5413

部分不能自理6431

极少部分不能自理2081

患者能够完全自理215

2.2患者焦虑和抑郁效果本组患者治疗前有38例（27.14%）患者无抑郁症的情况，其中有102（72.86%）例有抑郁症。在102例患有抑郁症的患者中，经过治疗后抑郁表现消失（0～7分）52例（50.98%），临床症状有所改善（8～10分)27例（26.47%），抑郁表现稍微有所改善（11～21）23例（22.55%），140例患者进过治疗后患者的抑郁症得到了明显改善。

3.讨论

脑卒中严重的危害了人类的生存健康，脑卒中死亡率高，高致残率，并且并发症高。由于脑卒中产生的严重的后果，因此，患者清醒后常常会出现很多不良的情绪，比如：所以抑郁、焦虑、恐惧、轻生等，因此，护理人员要有高度的责任心，要密切观察患者的病情，对其实施精心护理。在对患者进行护理的过程中，要熟悉掌握患者的心理状态，并对其不良情绪进行及时的疏导，为患者讲诉一些成功的病例，增强患者康复的信心，积极配合医护人员的治疗。另外，脑卒中患者容易出现抑郁的不良情绪，一旦患者产生抑郁的情况，会导致患者出现如下的症状，比如：胸闷气短、脾气暴躁、导致患者出现呼吸不畅，或者是出现没食欲的情况，另外还可能出现血压升高的情况等，如果没有对患者进行及时的疏导，会加重患者的病情。因此，在患者康复治疗期间，医护人员要协助患者进行大量的ADL训练，尽快的完善患者的神经系统。对患者进行阅读记忆训练书籍，实施心理护理，对脑出血患者起到了重要的作用[6]。

本组资料显示，对患者实施康复护理后，完全不能自理、部分不能自理患者显著下降。患者自能能力显著提高。140例患者进过治疗后患者的抑郁症得到了明显改善。

总之，对脑卒中患者实施心理护理，床上动作训练等康复顺利，有助于提高患者的自理能力，降低抑郁症患者的发生，有助于降低死亡率和致残率，能有效的提高患者的生存质量，值得推广。

参考文献

[1]袁英,汪洁,李英,等.应用脑电非线性分析观察吞咽失用症的皮质电活动[J].中国康复医学杂志,2011，08.

[2]汪洁,陈滟,吴东宇，等.经颅直流电刺激对失写症书写功能的影响[J].中国康复医学杂志,2009，10.

[3]潘化平,冯慧,李亚娟,等.负荷控制的本体感觉训练对脑卒中患者平衡功能及下肢运动能力的影响[J].中国康复医学杂志,2010，03.

[4]王荣桂,张德敏,董艳玲,等.急性脑梗死干预效果预测因子的分析[J].广西医学.,2011(12).

[5]邹东华,雷斌,何世安,等.动脉支架置入后多种蛋白分子水平变化的研究[J].广西医学,2011(12).

[6]李玉兰.重症脑出血患者的康复护理效果[J].实用中医内科杂志,2012,26(12):81-82.