麻醉清醒后4～6h雾化吸入对肺癌手术患者呼吸道管理的影响

麻醉清醒后4～6h雾化吸入对肺癌手术患者呼吸道管理的影响

冒华荣

（南通大学附属医院胸外科江苏南通226500）

【摘要】目的：探讨麻醉清醒后4～6h开始雾化吸入应用于肺癌术后患者呼吸道管理的影响。方法：将78例肺癌术后患者随机分成两组，每组39例。实验组于麻醉清醒4～6h超声雾化吸入，照组于术后12h开始雾化吸入，观察呼吸道管理效果的差异。结果：与对照组相比较，实验组患者术后第1～5天排痰量、住院时间，肺部并发症发生率降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：麻醉清醒后雾化吸入一定程度上有助于促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,有利于咳嗽、排痰。肺癌术后患者呼吸道的管理，促进患者早期康复。

【关键词】肺癌;雾化吸入;呼吸道管理

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0093-02

超声雾化吸入治疗呼吸道感染的作用日益受到临床重视。老年肺癌术后病人痰多粘稠且疼痛、畏咳，故术后易发生痰液潴留，引起肺不张、肺炎等并发症甚至呼吸衰竭而死亡。所以，协助病人有效排痰是术后护理工作重点之一。开胸术后雾化吸入开始时间意见各不同，有研

究推荐术后全身麻醉清醒后予以雾化吸入，有研究提出术后6h开始雾化吸入，也有研究采取术后第1天或术后第2天开始雾化吸入治疗。本文旨在探讨雾化吸入的开始时间对呼吸道管理的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例来源于我院胸外科2015年8月至2016年8月收治的住院病人。入选的78例均为58～70岁的肺癌患者，全麻下行肺叶部分切除术，术前无体温升高、咳嗽咳痰、呼吸困难，肺功能正常，吸烟20～40支/日，20～40年。根据病例入选顺序，按随机数字表将病例分为实验组和对照组，每组各39例。两组间临床指标无显著性差异，有可比性。

1.2方法

雾化吸入方法。术前、术后向病人讲解有效咳嗽咳痰的方法，雾化吸入的方法，告诉所有病人雾化吸入液中加有消炎祛痰药，有助于稀释痰液，有利于痰液排出，可防止术后并发症，以取得病人的理解和配合。病情观察，在雾化吸入过程中密切观察患者意识、面色、口唇，呼吸频率、深度和节律的变化，并注意检测血氧饱和度的变化，治疗中还应询问患者的主诉，如有胸闷、气急、心悸、呼吸困难等情况，应暂停治疗，并分析出现症状的原因，采取相应措施，如适当调节雾量，必要时报告医师处理。雾化吸入后的处理：

（1）鼓励患者咳嗽咳痰，以保持呼吸道通畅。

（2）协助患者轻轻叩背。胸部叩击时，患者取侧卧位，叩击者右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向内迅速而有节律地叩击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶叩击1～3分钟，120～180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击声则表明手法正确。

（3）雾化后一定要协助患者洗脸、漱口，指导患者勿吞咽，将漱口水吐出。实验组麻醉清醒后4～6h开始雾化吸入，2次/日，15分钟/次。对照组于麻醉清醒后12～16h开始雾化吸入与实验组相同的药物，2次/日，15分钟/次。超声雾化吸入器统一为医用雾化治疗器，每天更换，做完一次雾化后用清水冲洗药盒和面罩，常温下放置，避免光和热。

1.3观察指标

观察对照组患者和观察组患者的住院总时间、咳痰的量、呼吸道并发症的发生率。

1.4统计学方法

所有数据选择SPSS18.0进行统计，数据选择均数±标准差（x-±s）表示，用t检验，用χ2检验，等级资料的比较则选择秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组病人痰量比较见表1。研究显示，实验组术后第1～5天每日24h痰量均大于对照组，尤其第1天、第4天更为显著(P＜0.05)。

表1两组病人术后1～5日痰量比较(g)

2015年中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例，相当于平均每天12000人新患癌症、7500人死于癌症。肺癌是发病率最高的肿瘤，也是癌症死因之首。目前我国治疗肺癌的主要手段是采取手术治疗切除肺部肿瘤，胸廓的弹性下降，患者偏老龄化，且呼吸肌相对老化，其肌力减弱，因此行肺癌切除术有很大的风险，需要最大限度地保证其生命安全。肺癌切除术会造成肺部一定程度的损伤，肺叶全部或部分切除的肺癌患者，其肺容量明显下降，行肺癌切除术容易触发炎性反应综合征，肺部充血、渗出，造成气管、支气管积存一定的分泌物，加之患者惧怕疼痛，对有效咳嗽咳痰的依从性降低，导致痰液无法有效地咳出，最终导致肺部感染。

雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。雾化吸入用于呼吸道疾病的治疗包括：哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性肺纤维化症、顽固性鼻炎、多种咽喉炎及需要湿化气道、痰液粘稠稀释痰液的患者。痰液是呼吸道和肺部的分泌物，除水分、异物、细菌和酸性糖蛋白，因含有酸性糖蛋白使痰液具有豁性。影响痰液茹度的因素主要有痰液的pH及其所含的糖蛋白、钙离子等。痰液的赫稠度随着痰液pH值的下降及其所含糖蛋白、钙离子和细菌DNA量的增加而提高。痰液在气道储留，渐失水分，逐渐变稠，甚至形成痰栓。其对呼吸道的影响表现在：

（1）加重气道阻塞，引起通气分布不均和通气/血流比例失调；

（2）削弱抗生素在气道内杀菌的效应；

（3）痰液通过刺激气道感受器传人神经而加重咳嗽，严重影响患者的生活质量。

研究选取本院诊治的78例肺叶切除肺癌患者，分别给予不同的给药治疗时间，结果显示实验组的排痰量明显大于对照组，住院天数明显少于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，麻醉清醒后4～6h开始进行雾化吸入，可降低气道炎性反应，促进痰液的排出，减少痰液的淤积，减少肺部并发症的发生，对肺叶切除肺癌患者的呼吸道管理有显著的保护作用，可应用于临床肺癌术后患者。

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