正确使用低位产钳助产术在临床的应用

正确使用低位产钳助产术在临床的应用

杜峰

(皖南医学院弋矶山医院产科安徽芜湖241000)

【摘要】目的：探讨低位产钳助产术在临床的应用。方法：对本院近4年的低位产钳助产术106例进行讨论分析。结果：施行低位助产指征为胎头不正、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等。结论：正确使用低位产钳助产术可以缩短产程，减少母儿损伤。

【关键词】低位产钳助产术;母儿并发症

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0330-02

近年来剖宫产率的连续上升，对新生儿的严重并发症及不良影响在临床实践中常有报道，故现提倡自然分娩，在自然分娩中合理正确的使用低位产钳助产术可使产程缩短，产钳是第二产程助产的重要手段，应尽快结束第二产程，只有正确使用产钳才能保护母亲及婴儿的健康。产钳是一种产科的器械，产钳术是指使用产钳牵拉胎头帮胎儿娩出的手术。操作简单，且优点突出，并在临床广泛应用；但产钳助产也有风险，若操作不当，易导致产妇或新生儿并发症的发生；严格控制手术适应证并正确使用，可使风险降低。目前中高位产钳因会带给母儿较重并发症，已逐渐被日益成熟的剖宫产取代，我们仅实施低位产钳。现将本院低位产钳助娩的106例产妇资料分析报道如下：

1.资料与产钳条件及方法

1.1资料

院自20011年1月—20014年12月共进行低位产钳助产术106例，占同期分娩总数3506例的2.785％，孕妇年龄20～38岁。孕周37＋3～41＋６周，单胎，头位，其中早产2例，初产妇85例，经产妇21例。新生儿体重2700～4200。

1.2产钳的施术条件及指针

胎头已经衔接，无明显头盆不称，S+2cm或以下，阴道检查胎头颅骨无明显重叠，其矢状缝与出口前后径一致或接近；宫口开全；胎膜已破；先露为顶先露、枕先露或面先露的颏前位，或臀位后出头。排除头盆不称后目前认为使用低位产钳助产士安全的。放置产钳时的骨盆大小胎先露的高低、技术熟练程度是产钳助产的成败关键。当胎头位置异常时，如果放置产钳的位置不正确时。容易造成胎儿损伤，损伤主要为头皮损伤、眼眶骨折、颅内出血、颅骨骨折旧及头颅血肿、面神经瘫痪神经受损等；当胎头过大或者胎头位置过高，产钳助产术容易造成胎儿大脑镰及小脑幕撕裂、胎头血管撕裂。因此，正确掌握产钳助产指征，熟练产钳助产技术，产钳助产对母婴影响较小。

1.3方法

病例均采用Simpson产钳的低位产钳助娩。助产前条件：排除头盆不称；枕先露正前位或正后位（横位时首先手法旋转胎头）；胎先露骨质部最低点于S+2cm或以下；胎膜已破；均由主治医师以上经验丰富，技术娴熟的人员助产。

产钳助产方法常规准备，包括铺巾、消毒以及导尿，检查阴道，确定产瘤大小及卤门位置排除头盆不称情况下注意胎先露下降平面及胎方位，切开会阴沿右手掌进入阴道壁与胎头间，至胎头左侧的顶颞部放置左叶产钳，保证钳叶与钳柄要在同一水平的位置上，左钳柄可交给助手，同时注意位置不要变化，再放置右叶产钳，与左侧的位置对称，随后可合拢钳柄，在检查位置无误后，锁扣钳柄，行牵引娩出胎体。

2.结果

所有孕妇成功经阴道分娩。并发症发生情况：阴道血肿1例（0.94%），产妇产道裂伤（包括宫颈裂伤、阴道裂伤和切口延裂）5例（4.7%），尿潴留1例（0.94%）、伤口感染2例（1.89%），产后出血2例（1.89%）新生儿轻度窒息员1（0.94%），通过清理呼吸道、吸氧、保暖等措施迅速恢复；无颅内出血，无面神经瘫痪或新生儿死亡病例

3.讨论

关爱母亲，倡导自然分娩，保护好子宫，以及阴道分娩对母婴好处的产前宣教使越来越多的孕妇首选阴道分娩，近几年使得阴道分娩率在逐步的增多，有些孕妇如胎位不正、胎头过大、巨大儿，阴道分娩困难加大使得产妇身体上和心理上造成双重打击，对于此类病人临床上多采用剖腹产解决此类问题，因此笔者所在医院针对此类情况选用低位产钳助产，取得了不错的疗效。产钳助产的首要原因为胎儿的宫内窘迫，然后为宫缩乏力、第二产程的延长、持续性枕后位或持续性枕横位。胎儿宫内窘迫大多数病例通常伴有胎位异常，由于时间的迫切性，往往使医生忘记排查头盆不称的情况，造成胎儿的严重损伤，然而剖腹分娩会有以下的弊端：剖腹产的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量（100～300毫升）多得多，剖腹产引起伤口感染、术中羊水拴塞、手术意外、子宫损伤切除等情况，术后母体恢复慢，容易出现阴盆腔内组织粘连引起的慢性腹痛等症状，剖腹产会给子宫留下疤痕，给今后分娩或人工流产带来很多危险。产科医生应重新重视阴道助产手术的适应症，对低位产钳助产术在产科中的地位进行重新评价，探讨产钳助产指征，毕竟产钳助产较剖宫产简单、术后恢复快，对母婴有利，使剖宫产率降低，让母婴有一个完美的结局，正确使用产钳助产术可以缩短产程，保护母儿减少损伤。

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