无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效观察

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效观察

朱海峰

朱海峰(江苏省姜堰市第三人民医院外科江苏姜堰225500)

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0236-02

【摘要】目的观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2011年8月采用无张力疝环填充修补术治疗43例腹股沟疝患者的临床资料。结果随访6～18个月（平均11个月），43例病人术后均获得痊愈，有10例患者有切口轻度异物感，持续2～3个月后逐渐缓解。结论无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的可靠方法，具有操作简单，创伤小，手术时间短，术后患者恢复快，疼痛轻，复发率低等优点。

【关键词】无张力疝修补术腹股沟疝治疗

腹股沟疝是临床腹部外科的常见疾病，多由先天性解剖异常及后天性腹壁薄弱或缺损所引起。以往采用传统的疝修补术治疗，患者恢复慢，痛苦较大，远期复发率高。无张力疝修补术具有手术创伤小、术后疼痛轻、患者恢复快等优点，已成为治疗成人腹股沟疝的首选方法。自2006年1月～2011年8月，我们采用无张力疝环填充修补术治疗腹股沟疝患者43例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者43例，男34例，女9例，年龄33～77（平均52.5）岁；双侧1例，单侧42例。其中腹股沟斜疝38例，腹股沟直疝5例，复发性疝1例。病程3个月～22年。有31例合并高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿、前列腺增生等并发症。

1.2诊断标准

参照胡天平等的诊断标准进行诊断[1]。详细询问患者病史，尤其是腹部肿块史，患者取站立位，检查腹部肿块情况，同时做咳嗽及手法回纳试验。

1.3手术方法

手术采用连续硬膜外麻醉。采用腹股沟部斜切口，切开腹外斜肌腱膜后找到疝囊，游离精索至疝囊颈，将疝囊颈部结扎后回纳。将精索连同提睾肌从腹股沟后壁游离，充分游离腹外斜肌腱膜上下叶，将网塞置入疝环中，固定于疝环周围坚韧组织，然后在精索的下方放置补片，向内超过腹股沟韧带及耻骨梳韧带，向外超过内环口外侧2cm以上。将补片顶端缝合固定在耻骨面的肌腱组织上，上下缘分别与内侧的联合肌腱及下侧的腹股沟韧带缝合固定，精索通过补片尾部的圆孔，补片尾部两叶缝合固定在腹横筋膜及弓状上缘上，最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

2结果

本组患者手术时间40～85分钟（平均51分钟）。术后24小时后患者即可下床活动，术后7天拆线，无切口感染发生。2例患者术后阴囊水肿，2～3个月后消退，10例患者有切口轻度异物感，持续2～3个月后逐渐缓解。随访6～18个月（平均11个月），43例患者全部治愈，无复发。

3讨论

腹股沟疝为发生于腹股沟区的腹外疝，是普外科的一种常见病及多发病，其发病受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高如前列腺增生、便秘等有关，老年人发病率尤其较高。若不及时处理，随着疝块的逐渐增大，轻者可影响患者的生活和工作，重者可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。腹股沟疝修补术是外科最为常用的手术方式之一。传统的疝修补术是将强行将疝周组织缝合在一起在高张力下进行修补，患者不适感明显，腹股沟韧带与联合建缝合在一起加强腹股沟管后壁，而这两种组织不易愈合在一起，因此，传统的腹股沟疝修补方法患者疼痛时间长，恢复差，存在较高的复发率及并发症[2]。

无张力疝修补术采用人工合成材料修补取代原来将不同性质及解剖位置的组织强行拉拢缝合的术法，术中对患者组织分离少，利用高强度的人工合成材料来修补患处组织的薄弱或缺损区，消除了缝合张力，术后可形成比较坚实的组织结构,进一步加强了腹股沟管后壁尤其是薄弱的腹横筋膜，可达到正常组织解剖层次的对合克服了传统手术对正常解剖的干扰，具有操作简单、创伤小、手术时间短、术后患者恢复快、疼痛轻，复发率低等优点[3-5]，适用于各种初发及复发性腹股沟疝。

采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝应该注意：（1）术前详细的体格检查，明确诊断，严格掌握手术适应证及禁忌证；(2）术者必须十分熟悉腹股沟区的解剖，理解无张力疝修补术的原理；(3）手术操作轻柔，止血彻底，术中应注意保护好髂腹股沟神经和生殖股神经，避免损伤；(4）合理运用人工材料，应修剪成大小合适的尺寸，网塞和补片与缺损周围健康组织要充分密切接触，补片应该放于精索后腹股沟管后壁，固定时应平整，避免张力；(5）对有习惯性便秘、前列腺肥大、长期慢性咳嗽等引起腹内压增高的疾病及低蛋白血症的患者应在全身情况改善后再择期手术治疗。

参考文献

[1]胡天平，郭吕.隐匿性腹股沟疝的诊断和治疗[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011,5（2）：55-58.

[2]徐立金，徐永立，谢小春，等.无张力疝修补与传统术式的应用体会[J].临床外科杂志，2009,17（12）：853-854.

[3]肖晖，关山，崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：821.

[4]于印春，尹同利.无张力疝修补术治疗腹股沟疝15例临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（13）：117.

[5]肖飞跃.无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果观察[J].中国现代医生，2012,50（2）：135-136.