AA与DA方案治疗中、老年初治急性髓系白血病的临床疗效分析

AA与DA方案治疗中、老年初治急性髓系白血病的临床疗效分析

谭熹

湖南省人民医院血液科湖南长沙410005

【摘要】目的：探究AA与DA方案治疗中、老年初治急性髓系白血病的临床疗效。方法：选取本院2015年5月~2016年6月间收治的40例中、老年急性髓系白血病患者，分为实验组（DA方案）与对照组（AA方案），每组各20例，对比两组治疗效果与不良反应。结果：实验组总有效率为95.0%，对照组70.0%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后均出现了不良反应，实验组白细胞最低值0.6±0.5×109/L，所需时间10.4±5.2d；对照组白细胞最低值（0.8±04.1×109/L），所需时间11.4±7.2d，两组不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）结论：DA方案治疗中、老年急性髓系白血病疗效更为显著，在不良反应上DA与AA相似，两组治疗效果均良好。

【关键词】AA与DA方案；急性髓系白血病；临床疗效

急性髓系白血病（AML）是临床常见血液系统恶性肿瘤，老年群体好发，鉴于老年人抵抗力与免疫力低，合并很多基础疾病，使治疗难度增大。当前，联合化疗是治疗AML的有效方法，治愈率较高。大部分研究对DA、IA、MA方案研究与应用较多，AA方案研究较少，本研究选取本院2015年5月~2016年6月间收治的40例中、老年急性髓系白血病患者，应用AA与DA方案治疗，取得了显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2015年5月~2016年6月间收治的40例中、老年急性髓系白血病患者作为研究对象，均符合《血液病诊断与疗效标准》中关于AML诊断标准[1]，排除心、肝、肾功能不全与意识不清病例，将所有患者分为实验组（DA）与对照组（AA），每组各20例。实验组男12例，女8例，年龄41~64岁，平均年龄（52.5±1.2）岁；病程1~4周，平均（2.5±1.3）周；M16例，M211例，M43例。对照组男14例，女6例，年龄45~68岁，平均（56.5±3.2）岁；病程1~6周，平均（3.5±1.5）周；M13例，M215例，M42例[2]。对比两组患者一般资料（年龄、性别、病程）差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

AA方案（阿柔比星+阿糖胞苷）。阿柔比星每日15mg/m2，静脉滴注给药；阿糖胞苷每日100mg/m2，每10h给药一次，皮下注射给药，间歇10~30d，可以依据骨髓情况调整疗程或者剂量。DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷），柔红霉素每日30mg/m2，静脉滴注给药，持续给药1~6d；阿糖胞苷100mg/m2，静脉滴注给药，连续滴注1~6d。在以上给药治疗的同时，针对化疗过程中的不良反应给予保肝、营养心肌以及护胃、漱口等支持治疗[3]；血红蛋白（Hb）≤70g/L，患者会出现心慌、胸闷、乏力等症状，需及时输入悬浮红细胞，改善贫血；血小板（Plt）≤20×109/L时需输注血小板控制出血。

支持治疗：化疗过程中及时进行营养心肌、保肝、护胃、漱口等针对性治疗；中性粒细胞（NE）≤0.5×109/L时需应用集落刺激因子将白细胞升高；血红蛋白（Hb）≤80mg/L时患者会出现胸闷、乏力等症状，可输注悬浮红细胞，预防贫血；血小板（Plt）≤20×109/L可及时给予单采血小板，预防出血；高热患者，抽血或对分泌物进行病原学检查，预防感染。

1.3观察指标

依据《血液病诊断与治疗指标》，观察患者治疗效果，分为3个标准，分别为完全缓解、缓解、未缓解；观察对比两组不良反应发生情况。

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（，使用检验计数资料，检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

两组患者经过化疗后，症状缓解情况为：实验组完全缓解14例，缓解5例，未缓解1例，总有效率为95.0%；对照组完全缓解10例，缓解4例，未缓解8例，总有效率为70.0%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2对比不良反应

两组患者均产生不同程度的血液学不良反应，表现为骨髓抑制，实验组白细胞最低值0.6±0.5×109/L，所需时间10.4±5.2d；对照组白细胞最低值（0.8±04.1×109/L），所需时间11.4±7.2d，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

鉴于中、老年患者易合并非血液学基础疾病，耐受性较差，缺少更为针对、有效的化疗方案。姑息治疗、小剂量预激方案、“地西泮他滨”或者造血干细胞移植等都有采用，但是疗效不显著。本次研究应用AA与DA两组化疗方案，去甲氧柔红霉素是新一代蒽环类药物，是柔红霉素的衍生物，血浆半衰期更长，能够有效经过血脑这一屏障，从而使抗肿瘤增生效果增强[4]。IA方案治疗成人AML上有显著疗效，有研究显示，治疗总有效效率能够达到80.0%，且成为了初次AML患者诱导缓解治疗的常用方案，但是不良反应较DA方案多。1995年有研究人员提出了CAG治疗方案（阿糖胞苷10mg/m2），行皮下注射，间隔10h，到了第1~13d后，应用阿柔比星，每日10~15mg/m2，同样是静脉滴注，1~5d，粒系集落刺激因子为150ug/d，完全缓解率为86%，无副作用[5]。本次研究中采用AA方案（阿柔比星+阿糖胞苷），也有相近的疗效，表示应用次治疗方案要求较低，不良反应与DA无差异。

综上所述，本次分组研究显示，DA与AA治疗中老年急性髓系白血病，均使病症得到缓解，DA方案治疗效果优于AA方案，在不良反应上两组无差异（P＞0.05），仍需进一步研究与实验，以取得更准确的疗效。

参考文献：

[1]田冬华.IA和DA方案诱导缓解治疗老年初治急性髓系白血病的临床观察[D].郑州大学，2014.

[2]田冬华，甘思林，邢海洲，刘延方，谢新生，孙慧.IA方案和DA方案诱导缓解老年初治急性髓系白血病的临床疗效观察[J].中国实验血液学杂志，2014，05：1282-1285.

[3]李娜.地西他滨治疗骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病的疗效观察[D].山西医科大学，2014.

[4]王俊捷.中大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病40例疗效观察及预后相关因素分析[D].河北医科大学，2015.

[5]耿丽.MTT法体外药敏试验在优化急性髓系白血病治疗方案中的应用[D].河北医科大学，2015.