经尿道等离子束切割前列腺治疗良性前列腺增生临床观察

经尿道等离子束切割前列腺治疗良性前列腺增生临床观察

沈思陈光杨江

沈思陈光杨江(广西医科大学第四附院泌尿外科广西柳州545005)

【摘要】目的观察经尿道等离子束切割前列腺治疗良性前列腺增生的临床疗效，探讨其可行性和安全性。方法回顾性分析2009年2月～2010年11月在我院采取近尿道等离子束切割前列腺治疗良性前列腺增生患者138例临床资料。术后随访1～36个月。观察对比术前和术后138例手术患者在残余尿量测定、尿流率、IPSS（国际前列腺症状评分）和QOL（生活质量评分）等四个指标。结果术后随访1～36个月，最大尿流率由术前(5.8+3.1)ml/s增至术后的（20.6+4.0）ml/s；残余尿量测定从术前（87+12）ml降至（45+17）ml；IPSS由术前（30.1+2.3）分下降至（5.8+1.1）分；QOL从术前（6.5+2.1）分降至（1.7+0.5）分。4项指标手术前后对比差异显著（P＜0.05）。手术平均用时（min）。术中无电切综合征发生。结论经尿道等离子束切割前列腺治疗良性前列腺增生较为安全、有效的手术方式，有临床推广价值。

【关键词】经尿道电切等离子束切割良性前列腺增生

临床上一般认为良性前列腺增生（BPH）的前列腺重量≥50g且多发病于老年男性群体，由于良性前列腺增生往往合并肝、肾、心、肺等疾病，因此临床亦称高危良性前列腺增生。该病传统手术治疗存在较高的风险，而近年来微创技术治疗BPH逐渐在许多医院得到应用，其中以经尿道等离子束切割治疗前列腺增生的治疗方式最为认同，该治疗方法以生理盐水作为介质，省去了负极板程序，在电切的同时创面保留了微小的凝固层，利于止血。本文笔者自2009年以来致力于经尿道等离子束切割BPH的临床研究和实践，经术后长期跟踪回访，效果达到预期目的，现将情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年2月～2010年11月在我院采取近尿道等离子束切割前列腺治疗良性前列腺增生患者138例，年龄62～80岁，平均71.3+3.5岁。病程8个月～18年，平均7.3+2年。138例患者入院前经肛诊、B超、尿流率、残余尿量测定予以确诊为典型BPH。经腹超声测前列腺重量为38～110g，均60g。术前尿流率、残余尿量测定、IPSS、QOL测定数值见下表1：

表1138例BPH患者术前检查相关指标及数值统计情况

1.2方法

持续硬脊膜外麻醉，截石位。注意术中随时监测患者心电、血压和呼吸等指标。选用英国GyrusMedical公司制造的离子束尿道切割系统及影响监测系统，在监测系统监视下进行操作，设定切割功率切割功率130～160W，电凝功率80W，F27外鞘或F24内鞘，30°切割镜。具体操作是，先分别于膀胱颈5点、7点至精阜两侧达精阜远端各切一槽沟，深达被膜，于精阜近端推切一槽沟达被膜，3条槽沟呈“H”状，使中叶孤立，以槽沟为标志，切除中叶。再分别于膀胱颈1点和1I点处至精阜水平各切一槽沟达被膜，分别使两侧叶孤立，分别切除两侧叶。要确保采取边切边止血切割方法，以保持视野清晰。术后留置F22-F24三腔气囊导尿管。气囊内注水30～40mL，持续牵拉固定24h。术后继续监测患者心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能变化情况，及时发现并处理并发症。

1.3主要观察对比指标

重点观察对比术前和术后1个月、6个月和24个月患者在残余尿量测定、尿流率、IPSS（国际前列腺症状评分）和QOL（生活质量评分）等四个指标上的变化情况。

2结果

2.1138例患者术前和术后在4项主要指标上的对比情况，见下表2.

表2138例BPH患者在尿流率等4项主要指标对比情况(x+s)

P＜0.05

从上表2来看，四项主要指标均发生明显变化，残余尿量值、IPSS和QOL评分等均出现下降，尿流率则出现上升。四个指标值在术后1个月到24个月均持续变化，且术后第24个月效果要远好于术后一个月，说明该治疗方式远期效果更佳。

3讨论

等离子束切割良性前列腺的原理是通过通过双极电回路产生一种射频能量将电极周围之导体(如生理盐水)转化为等离子体，这种等离子体由高频颗粒构成，这些颗粒具有足够能量将欲切除之组织内有机分子键打断，从而将组织破坏汽化，达到治疗效果。1990年SeckinerI等[4]以生理盐水为介质进行了双极电切膀胱凝血实验，证实了此种疗法具有显著的止血效果，且可避免负极板易导致的皮肤灼伤。BottoH等[5]研究发现，双极切割技术具备以下显著优势，一是止血效果显著；二是切割效率，最大限度降低手术风险和患者疼痛；三是生理盐水冲洗大大降低了TUR综合征并发；四是双极化消解了传统单级切割形成的回流电路造成的深度热损伤，也消除了皮肤灼伤和神经刺激的可能。

本文138例患者在术后均未出现电切综合征情况，从表2观察来看，评价手术疗效的四项核心指标如残余尿量测定、尿流率、IPSS和QOL等，术前与术后对比均发生明显的变化（P＜0.05）。尿流率由术前检查的5.8+3.1ml/s升至术后24个月回访的20.6+4.0ml/s，接近健康人群平均水平；残余尿量也从术前的87+12ml降至术后一个月回访的45+17ml,而到了术后24个月则进一步锐减至7+4ml，说明该疗法远期效果更佳；而在IPSS和QOLQ两个指标评分上，术后均好于术前。以上指标评估有明显变化，可以看出经尿道等离子束切割治疗良性前列腺增生是当前理想的手术方式，尤其在远期效果上表现可佳。

参考文献

[1]宋稀双.经尿道等离子束前列腺切除治疗良性前列腺增生297例报告[J].中华男科学杂志,2005(11),140-141.

[2]王怀鹏,王环行,陈浩阳等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告[J].现代泌尿外科杂志,2005(10),22-24.

[3]JiughH,DesaiMR.ShrivastavP，eta1．Bipolarvcrsusmonopo-lartransurethralresectionofprostate：randomizedcomrolledstudy[J].JEndourol,2010(3),333-338．

[4]SeckinerI,YesilliC，AkdumanB，eta1.AprospectiverandomsizedstudyforcomparingbipolarplasmakineticresectionoftheprostatewithstandardTURP[J].UrolInt，2010，76(2),139—143.

[5]BottoH，LebrelT，Bane．P，eta1.EleetrovaporizationoftheprostwiththeGymsdevice[J].JEndourol.2009(3),313-316.