紫杉醇药物化疗不良反应观察及护理

紫杉醇药物化疗不良反应观察及护理

闫玉娟

闫玉娟(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)

【摘要】目的研究应用紫杉醇治疗恶性肿瘤的不良反应和护理。方法经病理学确诊的肺癌12例，食管癌10例患者，采用紫杉醇，观察疗效和不良反应，并对不良反应及时处理、细致护理。结果通过对药物不良反应的观察和护理，患者患者均顺利通过化疗。结论及时发现和处理所出现的不良反应，将药物毒副反应降到最低限度，从而减轻患者的痛苦。

【关键词】化疗不良反应观察护理

紫杉醇药物，是应用于临床的抗微血管抗癌药，常作为非小细胞肺癌的一线治疗、乳腺癌和食管癌的二线治疗，我科将紫杉醇用于治疗非小细胞肺癌的化疗，现将不良反应的观察及护理报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组22例患者，男13例，女9例；年龄37～76岁，平均年龄54岁；肺癌12例，食管癌10例。

1.2治疗方法紫杉醇135mg／m2加入生理盐水500mL静脉滴注3小时，对首次用药者，先将紫杉醇30mg加入生理盐水100mL静脉滴注30分钟，如无不良反应，再将余量紫杉醇加入生理盐水500mL静脉滴注3小时。用药前12小时、6小时分别口服地塞米松片26片；用药前30分钟，静脉滴注西米替丁400mg、托烷司琼4mg，异丙嗪25mg肌肉注射，紫杉醇输注完毕后接卡铂。1个疗程使用1次紫杉醇，3周为1个疗程。

2结果

用药过程中发生主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、神经毒性反应等。经及时治疗和细致护理，患者均顺利通过化疗，有效地防止和减轻了紫杉醇的不良反应。

3护理

3.1骨髓抑制反应及护理应用紫杉醇化疗要密切监测血象变化，骨髓抑制主要表现为中性粒细胞减少，常出现在第8天～第10天出现。此时应严格执行无菌技术操作和各项消毒隔离制度，减少医源性感染。注意患者的体温变化。嘱患者注意保暖，防止受凉，以防上呼吸道感染。保持病室内空气新鲜、及时通风，必要时以紫外线消毒。注意观察患者有无牙龈出血、鼻出血、穿刺后凝血延迟等现象。

3.2胃肠道反应的护理紫杉醇药物对胃肠道黏膜的刺激可直接引起呕吐，并导致胃肠功能紊乱，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，嘱患者大量饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激[1]；安慰患者，减轻其紧张情绪；鼓励患者进高蛋白、低脂肪、易消化的清淡饮食，少量多餐，多食新鲜水果，忌辛辣刺激、油腻的食物；禁烟、酒；保持口腔清洁，促进食欲；用药前静脉注射昂丹司琼针8mg，可选择性阻断周围及中枢化学感受器内5一HT。受体，预防紫杉醇类引起的胃肠道反应；给药前后2h不宜进餐；严重呕吐、腹泻者，予静脉补液。必要时行肠内外营养支持。

3.3过敏反应的护理过敏反应是多西他赛药物在临床应用中最严重的不良反应，主要为I型变态反应，在开始输注的前5～10min最容易出现，常见的症状有呼吸困难、低血压、胸痛、皮疹，甚至出现过敏性休克。为防止发生过敏反应，应用前详细询问过敏史，过敏体质禁用。在化疗前12h肌注地塞米松注射液10mg，化疗开始前1h静脉滴注西咪替丁0.4mg，肌注异丙嗪注射液25mg、静脉注射地塞米松针剂10mg。床边准备给氧设备、使用多功能心电监护仪，备齐抢救药品。使用玻璃注射器冲配及用玻璃瓶装的0.9％氯化钠注射液稀释。用带过滤器的专用输液器。普通的聚氯乙烯会使药物中的二乙基、乙基肽酸化合物增加而容易发生过敏反应。先应用小剂量缓慢静脉滴注，在开始的15min输液速度控制在每分钟15滴。在床边观察无反应后再将滴速逐渐加快至每分钟50～60滴，3-4h内输完。输注过程中询问有无不适，尽早发现过敏症状。

3.4其它毒性反应护理神经毒性反应亦是紫杉醇药物常见的副作用，是紫杉醇剂量限制的主要因素。表现为肢体麻木、可有典型的手套状和袜状感觉缺失。在腿部可以直到膝盖处，手部可达腕部。触觉丧失、全身肌肉酸痛，四肢无力，有时可导致微小的运动技巧障碍，表现在使用过粒细胞集落刺激因子治疗后的患者身上更明显。一般在给药后2d左右出现。嘱患者化疗后注意休息。我们和家属多予生活上的照顾、心理支持与鼓励，未予药物治疗，3～7d后逐渐缓解。脱发患者通常发生在第一次化疗后10-15d，向患者说明脱发是可逆的，一般在完成化疗后1个月毛发即可重新生长。用药前5～10rain头部覆盖冰袋或电子冰帽，用药后维持30～40min，使头皮冷却，局部血管收缩，减少化疗药物到达毛囊，对脱发有一定预防作用。

4讨论

紫杉醇是从紫杉植物中分离出的天然产品，是一种新型抗微血管药物，它通过促进微血管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，临床上已广泛应用[2]。应用紫杉醇化疗方案对恶性肿瘤患者进行治疗，其毒副反应的产生会影响疗效，我们系统的观察和护理22例应用紫杉醇化疗的患者，及时发现和处理所出现的不良反应，将药物毒副反应降到最低限度，从而减轻患者的痛苦。肿瘤患者多有不同程度的绝望、恐惧心理，在心理上通常要经过焦虑、恐惧、悲观到接受的过程，对治疗缺乏信心，有担心恐惧心理。在化疗期间加强与患者的沟通、主动关心安慰患者，有针对性的做好解释工作，耐心细致的向患者讲解化疗的目的方法，讲解药物的效果、不良反应及输注过程中的注意事项，加强巡视、多交流，分散其恐惧心理，增加患者的信任感、踏实感，指导患者深呼吸、听音乐、看电视等分散注意力方法，减轻心理压力。

参考文献

[1]王富兰，邓幼林，包红勇，等．预防性规范化干预在注射用多西他赛化疗中的应用[J]．中国药房，2007．18(8)：612-613.

[2]孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册[M]．北京：人民卫生出版社，2003：566-567.