假性镜面舌的临床观察

假性镜面舌的临床观察

王爱民

王爱民重庆市万州区中西医结合医院404000

【摘要】本文通过对1999年1月至2013年1月的门诊及住院镜面舌患者的临床观察，特别是对使用抗生素、激素、抗肿瘤化疗药物后出现的假性镜面舌84例患者的观察结论分析：临床的假性镜面舌与真菌的早期有关，当假性镜面舌出现后继续使用前西药，则95%以上的患者会出现真菌感染。停用前西药或加用抗真菌治疗，舌苔恢复，临床症状好转达92%以上，这对于临床真菌感染的早期诊断具有指导意义；假性镜面舌用传统中医舌诊理论诊治无效，二者不能等同辩证施治。

【中图分类号】R517【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-283-01

舌诊是在中医理论指导下的一种独特诊疗方法，对于中医辩证施治具有重要的临床指导意义。但随着现代医学的不断发展，特别是广泛、长期使用抗生素、激素、抗肿瘤化疗等药物的治疗，干扰了传统中医的舌诊诊疗过程，直接影响了中医辩证及临床诊疗效果。笔者通过对1999年1月至2013年1月的门诊及住院镜面舌患者的临床观察，特别是对使用抗生素、激素、抗肿瘤化疗药物后出现的84例假性镜面舌患者的观察分析，采取分类辩治的方法，对于提高临床诊疗效果，具有一定的参考价值，现总结分析如下：资料与方法一、入选标准根据中医舌诊诊断标准：以舌苔全部褪去，舌面光滑如镜的镜面舌患者。收集原舌苔正常，经使用抗生素、激素、抗肿瘤化疗药物等治疗后，舌苔全部褪去，舌面光滑如镜者的假性镜面舌患者。排除由疾病自然发生，变化过程中的镜面舌患者。

二、一般资料收集1999年1月至2013年1月的所有门诊及住院假性镜面舌患者84例进行临床观察：其中男性44例，女性40例，因使用抗生素治疗后52例，（10天内12例，10-20天40例），使用激素治疗14例，（10-20天6例，20天以上的8例），使用化疗后8例（10-20天3例，20天以上5例）。

三、观察方法将84例假面镜面舌患者分为继续西药治疗组47例；停用西药加抗真菌治疗组27例。其中继续西药治疗组；根据病情需要（因严重感染或化疗、激素治疗不能停药）及患者要求不停用前药者，分为对照组和中医治疗组（根据中医四诊辩证分型证治分别以养阴益胃、建脾益气、滋阴泻火等加减治疗）。停用西药治疗组；以停用原西药一周后，舌苔未恢复加西药抗真菌治疗以氟康唑，酮康唑静脉滴注。

以上观察治疗10天为一疗程。

四、疗效评定根据舌苔的恢复情况以及临床症状的改善与否分为显效；舌苔恢复正常（舌质红、苔薄白），临床症状好转。有效；舌苔由无变有，临床症状好转。无效；舌苔未恢复临床症状未改善或加重。真菌感染：临床以舌苔口腔咽部出现大量腐膩膜状物，涂片真菌阳性者、真菌培养以口腔、咽试子，痰，粪便，尿液，培养连续培养3次阳性者，按卫生部制定的医院感染标准，有相关的临床表现方可确诊。

五、结果

讨论1.祖国医学认为，舌苔的形成是脾胃生发之气的显现。“舌为心之外候、苔为胃之明征，察舌可占正气盛衰，验苔以识邪之出入”“苔为胃气所生，故验苔可察胃气存亡”。临床上出现舌面光洁如镜，光滑无苔者称为镜面舌。此乃胃阴枯竭，胃气大伤，而毫无生发之气的危证。如舌质光莹而淡，是脾胃损伤、气血两亏已极；如舌光红降是水枯火炎，胃阴枯竭①。故有“有胃气则生，无胃气则死”之说。但随着化学药物的使用，特别是广泛、长期使用抗生素、激素、抗肿瘤化疗药物后。临床上也出现舌面光洁如镜的镜面舌，笔者暂定为假性镜面舌，此假性镜面舌与中医舌诊的镜面舌相悖。如按传统的舌诊理论指导临床，用以养阴益气、健脾开胃、滋阴泻火等治疗无效。此观察结果显示：在不停用原西药治疗基础上，加用中医辨证治疗用药，其结果无明显差异，治疗基本无效。当假性镜面舌出现后继续使用前西药，则95%以上的患者会出现真菌感染；即舌苔口咽部大量成堆成片状的白色腐膩膜状物，试之出血，经（痰、咽试子、大小便）真菌涂片或培养阳性，出现真菌感染的病症，并使原有病情加重或危及生命。笔者通过近几年临床观察：假性镜面舌用传统的中医舌诊诊断治疗无效。故假性镜面舌与疾病自然发生变化的镜面舌二者不能等同进行辩证施治。

2.临床的假性镜面舌与真菌的早期有关。正常人体的口腔，舌上的微生物约有300多种，而舌面上（舌苔）主要是唾液链球菌，革兰氏阳性丝状菌为优势菌②。当长期大量使用抗生素而出现舌面光滑如镜，是否为抗生素将舌苔上正常微生物杀灭或抑制。由于条件设备限制，无法作出科学有据的实验。但根据笔者多年的临床观察，特别是住院患者，因疾病而长期使用抗生素、激素、肿瘤化疗药物治疗，致使机体免疫功能下降，在出现真菌感染的早期，90%以上会出现舌面光滑如镜的假性镜面舌。据浙江中医药大学附属广兴医院住院部108例住院患者，进行一般培养、厌氧菌培养、真菌培养，连续培养3次后将其培养结果进行统计分析显示。结果；真菌培养结果经检测108例患者中有102例检测出了真菌，其中白假丝菌38例，占37.25%；光滑丝酵母菌22例，占21.57%；白色念珠菌18例，占17.6%.108例患者中，94例患者近期或者既往有使用抗生素史③。此观察表明；假性镜面舌与真菌的早期有关。笔者发现此类有真菌感染的镜面舌大多伴有口干、舌部烧灼或疼痛、发木的临床特征。此时如继续使用前西药，其结果显示，95%以上的患者会出现呼吸道、消化道、泌尿道真菌感染的病症。如停用前西药，大多数患者的假性镜面舌可自行恢复正常，如临床症状不改善，舌苔未恢复，可以加用抗真菌治疗，舌苔恢复，临床症状好转达92%以上。笔者通过以上临床观察：旨在予以临床同道提示，经抗生素、激素、抗肿瘤化疗治疗后出现的假性镜面舌，不能与中医传统的舌诊理论等同辨证施治，假性镜面舌与真菌感染有关，停用前西药可自行恢复好转，抗真菌治疗有效，谨以此作为同道参考、借鉴。

参考文献：[1]邓铁涛、中医诊断学上海科学技术出版社1983.1230-40[2]贾文祥、医学微生物学（M）.北京。人民卫生出版社，2006；6，107[3]何迎春：镜面舌与真菌的相关性探讨甘肃中医（J）2010，（2）