影响连续性血液净化滤器及管路使用时间的原因分析和护理对策分析

影响连续性血液净化滤器及管路使用时间的原因分析和护理对策分析

温小晓

温小晓（贵州省兴义市人民医院贵州兴义５６２４００）

【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４５１－０１【摘要】目的：探讨连续性血液净化滤器及管路使用时间的原因分析和护理。方法：随机抽取２０１３年５月．２０１４年９月我院收治的４６例连续性肾脏代谢（ＣＲＲＴ）患者的病例作为研究对象，通过回顾分析，探讨出现连续性血液净化滤器及管路使用时间的原因。结果：导致连续性血液净化滤器与管路使用时间过短的原因有：６例出现血滤器及管路内凝血、２例家属放弃和死亡、２例患者严重出血、５例血管通路严重不畅而被迫停止治疗、１例机器故障。结论：结果显示，对以上原因进行系统分析，从而提出相对应的预防措施，使患者获取更好的连续性血液净化治疗效果，从而延长患者的存活率，有效提高患者的生活质量。

【关键字】连续性血液净化滤器；管路；护理对策

１资料和方法１．１一般资料随机抽取２０１３年５月．２０１４年９月我院收治的４６例连续性肾脏代谢患者作为研究对象，通过回顾分析，男性为２６例，女２０例，年龄１８．９０岁，平均年龄（６６．３士３５）岁，临床疾病：急性肾功能衰竭伴心血管功能衰竭、电解质紊乱、急性肾功能衰竭伴脑水肿、挤压综合征、全身炎性反应综合征等，在治疗中滤器和管路使用时间在６．１４ｈ内的有３５例。所有患者的年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法主要使用金宝连续性血液净化治疗机，通过对患者的血液状态、结合机器显示等有关指标变化，确定是否凝血。对血管通路，主要使用临时性血管通路。

例如：锁骨下静脉、颈内静脉以及股静脉插管等，其中有少部分使用动静脉进行直接穿刺，从而建立血管通路。置换液：通过前后稀释的方法，血流量在２００．３００ｍｌ／ｍｉｎ左右。血滤器凝血、管路凝血的的判断：患者血压正常，其超滤率降低，要是＜１５０．２００ｍｌ／ｈ，以及跨膜压力、滤器前级压力等有所上升，而整个滤器就会变黑。同时，在患者体外循环部分的血液颜色就会变暗，或者滤器动脉端口就会呈现血凝块。体外循环部分还可以看到血液红细胞、血浆分离，或者出现患者的静脉回路血液变冷等情况。要是静脉壶中产生泡沫，随后就会形成血凝块与静脉壶变硬等情况。

１．３统计学处理所有数据均采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ｘ±ｓ），计量资料组间比较采用独立样本ｔ检验，计数资料以百分率（％）表示，采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果导致连续性血液净化滤器与管路使用时间过短的原因有：４例出现血滤器及管路内凝血、２例家属放弃和死亡、４例患者严重出血、５例血管通路严重不畅而被迫停止治疗、１例机器故障。

３结论连续性血液净化技术（ＣＢＰ）在临床中又称连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ），主要是指连续、缓慢清除水分以及溶质的治疗方式总称，ＣＢＰ在临床治疗中是一种体外循环治疗方法，经常容易发生意外［１］。例如：凝血，从而缩短血液净化滤器及管路的使用时间，无法进行血液净化治疗，这不仅不能有效清除有害物质与炎性介质、纠正酸碱、电解质紊乱等，使得透析不充分，还会导致患者大量丢失血液，加重患者的贫血症状。在血液净化滤器及管路使用时间缩短中还会加重患者的经济压力，所以我们要总结经验，寻找原因，吸取教训，提出有效的护理措施［２］血管通路原因和护理对策：在通过股静脉留置导管时，由于患者处于高凝状态、烦躁以及体位改变等，容易导致在进行ＣＢＰ治疗过程中血流量不足的情况，引起机器设备频繁出现报警以及吸空情况出现，把空气吸入到患者血液回路中，提升气液接触，坚强凝血。护理对策：在患者治疗前，首先要抽出上次封管的肝素，在导管血流通畅确定后再进行上机，在上机之后，需要患者保持适合的体位，使用胶布来固定导管的位置，降低因肢体移动而出现的导管贴壁机器报警情况，在必要情况下使用约束带来约束患者的肢体。对高凝状态的患者，就要采用尿激酶１０万Ｕ加肝素５０ｍｇＮａＣＩ溶液２ｍｌ封管。当机械出现报警时，就要尽快调整流量，从而使报警解除，不要使让机器停泵的时间太长从而加剧凝血。在发生吸空情况以及管路内有气泡积聚的时候，要尽量抽吸排除气泡。

本研究将我院收治的４６例连续性肾脏代谢患者的病例作为研究对象，通过回顾分析，探讨出现连续性血液净化滤器及管路使用时间的原因。结果显示，导致连续性血液净化滤器与管路使用时间过短的原因有：４例出现血滤器及管路内凝血、２例家属放弃和死亡、４例患者严重出血、５例血管通路严重不畅而被迫停止治疗、１例机器故障。综上所述，对以上原因通过系统分析，提出相对应的预防措施，有利于为患者获取更好的连续性血液净化治疗效果。从而延长患者的存活率。

参考文献［１］方餠．不同因素导致连续性血液净化滤器凝血的护理对策［Ｊ］．吉林医学，２０１４（１１）：６５．６６．［２］贺小旭；王佳珍．影响连续性血液净化凝血因素的研究进展［Ｊ］．中国老年保健医学，２０１２（０８）：１８．１９．