米非司酮治疗子宫肌瘤的临床应用

米非司酮治疗子宫肌瘤的临床应用

陈艳琴

陈艳琴（山西省朔州市怀仁县中医院山西朔州038300）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0222-02

【摘要】目的观察探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果，总结其临床价值。方法选取我院2009年6月至2011年6月子宫肌瘤的患者76例，均给予口服米非司酮治疗，治疗前后均经B超检查，观察比较子宫的体积与肌瘤的体积变化。结果经米非司酮治疗1个疗程后，显效50例，有效24例，无效2例，无明显的不良反应案例，总有效率97.4％。米非司酮治疗前、后患者的月经量、月经期、血红蛋白含量值、子宫肌瘤体积比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效确切，可显著缩小子宫肌瘤的体积和纠正贫血症状，不良反应较小，属于子宫肌瘤治疗的一种高效安全的保守治疗方法。

【关键词】米非司酮子宫肌瘤不良反应

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统疾病，属于良性的肿瘤，其病程往往较长，生长缓慢，育龄期妇女为高发，主要临床表现为月经改变、经期延长、下腹疼痛等，手术治疗是主要的治疗手段之一，分为传统开腹手术和腹腔镜下手术。有报道中指出[1]，子宫肌瘤发病机理可能是孕激素水平发生异常所引起，米非司酮作为炔诺酮的衍生物，可高度结合孕酮受体，从而妨碍孕酮取代受体所结合的部位，促使子宫肌瘤缩小。本文通过观察探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果，总结其临床价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年6月至2011年6月子宫肌瘤的患者76例，年龄为28～54岁，平均年龄38.4±0.7岁，主要临床表现为经期延长、月经量增多，可伴有不同程度的贫血。均通过B超检查可见肌瘤的体积在0.9～6.1cm。按照子宫肌瘤类型可分为：浆膜下肌瘤有22例，肌壁间肌瘤有33例，混合型肌瘤有6例，粘膜下肌瘤有15例。所有患者均无口服米非司酮的禁忌症。均给予口服米非司酮治疗，治疗前后均经B超检查，观察比较子宫的体积与肌瘤的体积变化。

1.2治疗方法

在月经来潮的前3天，开始给予口服12.5mg/d的米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，批号：H10950003）治疗，1天1次，3个月作为一个疗程。治疗期间嘱咐患者应每隔1月回院常规复查盆腔、血、尿常规及肝肾功能一次，同时使用B超测量经治疗后子宫肌瘤的三维径线，包括长、宽、高，并计算体积。在第1个疗程完毕后随访1次，往后每隔3个月随访1次，观察记录患者在治疗前后的月经变化及治疗后的不良反应。

1.3疗效评价标准

参考《妇产科学》第6版中关于子宫肌瘤的疗效标准[2]，制定评价标准如下，显效：治疗后月经恢复正常，临床症状消失，瘤体体积消失或缩小＞70%；有效：治疗后月经基本恢复正常，症状好转，瘤体体积缩小在50～70%，在行瘤体增强光术后3个月基本消失；无效：月经无减少，症状无改善，瘤体缩小＜50%。总有效率=显效率+有效率。

2结果

经米非司酮治疗1个疗程后，显效50例，有效24例，无效2例，无明显的不良反应案例，总有效率97.4％。米非司酮治疗前、后患者的月经量、月经期、血红蛋白含量值、子宫肌瘤体积比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。76例患者在用药的过程中无出现严重的不良反应，仅有1例出现轻微的恶心、食欲减退，1例出现潮热和1例出现阴道分泌物减少，在停药后均可逐渐消失或恢复正常。

3讨论

由于雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的甾体激素刺激子宫肌壁异常生长发育形成肿瘤是子宫肌瘤的主要发病机制，因此，雌孕激素受体含量在子宫肌瘤患者的体内往往会超过正常水平。本文中统计发现，米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率达97.4％，无1例出现严重的不良反应，显示出此米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效显著，安全可靠。近年来，相关研究指出[3]，孕激素具有促子宫肌瘤生长发育、细胞核分裂及病情进展的重要作用，米非司酮作为一种炔诺酮的衍生物，属于新型的一种化学合成的甾体类高效阻断孕激素的药物，凭其高出孕酮接近2～10倍的强亲和力高度进行孕酮受体结合，阻碍孕酮取代受体所结合的部位，对子宫肌瘤的生长进行抑制，促其萎缩，再将卵巢黄体溶解，降低了体内雌二醇即孕酮水平。另一方面，米非司酮能发挥抗雌激素非竞争性作用，对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌激素的机制进行抑制，从而引起闭经，进一步阻碍肌瘤的生长；也会同步使微血管中的血液浓度明显下降，减少肌瘤的血供，进行抑制子宫肌瘤的血管内皮中生长因子(VEGF)有效表达即肌瘤的生长发育。

综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效确切，可显著缩小子宫肌瘤的体积和纠正贫血症状，不良反应较小，属于子宫肌瘤治疗的一种高效安全的保守治疗方法。

参考文献

[1]李向阳，刘红梅，梅颖等，米非司酮治疗子宫肌瘤的用药分析[J].黔南民族医专学报,2010，23（2）：87-88.

[2]乐杰，妇产科学[M](第六版).北京:人民卫生出版社，2006:295-296.

[3]王改兰,刘亚洲.利用米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].基层医学论坛，2010,14:14-15.