高频超声在肘关节肱骨外上髁炎诊断及治疗中的应用

高频超声在肘关节肱骨外上髁炎诊断及治疗中的应用

白耀平刘长庆张国荣

白耀平刘长庆张国荣河北省香河县人民医院超声科河北香河０６５４００

【摘要】目的:探讨应用高频超声诊断肘关节外上髁炎并且在超声引导下注射药物治疗的应用价值.方法:应用高频超声检查肘关节,确诊为肱骨外上髁炎时,在超声引导下注射消炎镇痛药.结果:３６例患者经确诊后,３１例注射药物治疗１周后症状均明显减轻,３个月后随访,治疗前后患者疼痛程度明显改善,统计学具有显著的差异.结论:高频超声能够诊断肘关节肱骨外上髁炎并且准确定位注射药物,可迅速缓解肘部疼痛,无明显不良反应.【关键词】高频超声肘关节肱骨外上髁炎HighfrequencyultrasoundintheelbowjointhumerusontheoutsideoftheapplicationofthediagnosisandtreatmentofcondyleinfectionBaiYaopingLiuChanＧgqing,zhangguoron(０６５４００)ultrasoundhebeixianghexianghecounty,hebeiprovincepeople??shospital【Abstract】objectivetoexploretheapplicationofhighfrequencyultrasounddiagnosisofelbowexternalcondyleinflammationandtheapplicationvalueofultaＧsoundguidedbyinjectingdrugs．Methodsapplicationofhighfrequencyultrasoundelbow,diagnosedwithoutsidehumeruscondyleisphlogistic,anti－inflammatoryanalgesicinjectionunderguidedbyultrasound．Results３６patientsafterdiagnosis,３１casesofinjectiondrugtreatmentsymptomsweresignificantlydecreasedafter１week,after３monthsfollow－up,patientsbeforeandafterthetreatmentofpainwassignificantlyimprove,statisticallysignificantdifferences．Conclusionshighfrequencyultrasoundtothediagnosisofelbowjointhumeruscondyleinflammationandaccuratepositioninginjectabledrugsontheoutside,canalleviatequicklythee【lKbeoywwpoaridns,】noobviousadversereactions．high－frequencyultrasoundelbowjointhumeruscondyleinflammationontheoutside【中图分类号】R２４５．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２６６－０１

近年来,随着高频超声技术的应用和检查方法的改进,在肌肉骨骼系统的应用很广泛,使用高频探头,可以清晰地显示出各主要周围神经、肌肉、肌腱、血管等的位置、走行、内部结构及其与周边组织的关系情况,从而为临床诊断和治疗提供重要的客观依据.肱骨外上髁炎是临床上疼痛科,骨伤科常见的一种肌腱病,发病率约１％—３％,好发于４０－６０岁的人群中,男女比例约１∶１[１,５].它是指发生在肱骨外上髁附着处的伸肌总腱的慢性损伤,表现为肘关节外侧的长期疼痛,体格检查时往往有局部敏感性的疼痛,外上髁、伸肌总腱止点及桡骨小头处压痛,既往主要依靠临床症状和体征来诊断,没有影像学检查的辅助诊断,本文通过２００９－０６~２０１３－０６我科与中医骨伤科联合,确诊肘关节肱骨外上髁炎,并且在超声引导下注射药物治疗肱骨外上髁炎的体会报道如下.

１临床资料

１．１一般资料采集我院骨伤科门诊２００９年６月~２０１３年６月就诊的肘关节肱骨外上髁炎伴患者３６例,男２２例,女１４例,年龄４５~７１岁,平均(５７±１３)岁,病程１个月~６年.患者就诊表现为:①患者多有慢性劳损史.②症状:患肘外侧疼痛,活动后加重,伸腕时更加明显.③体征:在肱骨外上髁处有明显固定的敏感压痛点,Mills试验多为阳性.１．２方法

１．２．１检查方法①检查体位:受检查者坐位,前臂放置于检查床,屈肘约９００,腕关节旋前.超声检查包括伸肌总腱、肱骨外上髁骨质、外侧副韧带,常规行纵断和横断面扫查,必要时加扫斜位断面.所有患者均进行患侧和健侧对比观察.②检查仪器:飞利浦IU２２超声诊断仪,７－１５MHz宽频线阵探头.③首先检查患者健侧的伸肌总腱,观察其声像图特点,明确肌腱厚度、内部回声、走行、彩色血流情况等,与邻近的组织结构的关系及鉴别,同时存储与患肢相同位置的正常伸肌总腱图像.④检查患肢的伸肌总腱声像图:将探头放置在肱骨外上髁及桡骨头处常规纵切和横切,这时可显示伸肌总腱全貌,超声要观察的内容包括伸肌总腱的肌腱是否有肿胀、内部回声是否均匀,纤维是否连续,肌腱内是否有钙化,血流信号有无,周边骨质是否光滑连续,周边合并积液与否.

１．２．２超声定位引导下注射药物探查伸肌总腱肿胀处,选取穿刺点,常规消毒后、铺孔巾,探头套无菌塑料袋,无需安装穿刺引导装置,局部皮肤麻醉后,在超声引导下实时显示进针深度,到达目标位置时,注射３—５ml利多卡因和曲安奈德配置液.治疗结束后,嘱患者注意休息,减少患肘负重及活动,３天后指导患者适当进行锻炼.

１．３观察指标疼痛评分采用视觉模拟评分法(visualanaloyuescale,VAS),０分为无痛,１０分为最痛.１－３分轻度疼痛,４－６分中度疼痛,７－１０分重度疼痛.２结果本组患者治疗后症状均明显减轻,３个月后随访,所有患者均未再出现肘关节疼痛酸胀,治疗后VAS评分(１．２±１．３)分,较治疗前VAS评分(６．７±１．１)分,明显降低,说明此方法效果显著.

３讨论肱骨外上髁位于肘关节的周围,是前臂伸肌肌群的附着部位[３].肱骨外上髁炎多是腕部重复屈伸运动或前臂反复旋转造成的慢性损伤,主要表现为肘关节外侧长期疼痛,夜晚疼痛较白天重,活动时加重,尤其在伸腕时更为明显,较重者,可反复发作,持续性疼痛,手臂无力,甚至持物掉落地上.若对此症不予重视,将会造成肌肉痉挛,产生慢性疼痛,并压迫到神经而引发肘部疼痛,从而严重影响患者的生活质量.体格检查时有固定压痛点,位于肱骨外上髁周围１cm范围内,肱桡关节间隙或环状韧带处常为锐痛.肱骨外上髁炎的发病机制及病理变化:主要为伸肌总腱不断发生微损伤所致.在这几个伸肌腱中,主要累及的是桡侧腕短伸肌腱起始处,同时也可累及指总伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱起始处.伸肌总腱一般都存在微小撕裂,病理为血管、胶原束的崩解,成纤维细胞增殖,局部玻璃样变性,在肌腱和骨之间往往可见广泛黏多糖的渗入和新骨形成,有观点认为穿出伸肌总腱的血管神经束长期受到挤夹刺激,血管神经束发生创伤性炎症,产生疼痛.随时间增加,血管神经束与肌腱裂孔发生粘连,血管壁增厚乃至栓塞,纤细的神经支反而承受了来自腱膜或肌腱的挤夹,增厚的血管起到了支撑保护作用而症状发作.总之,肱骨外上髁炎的发病机制及病理变化是一种综合表现,还有待我们的进一步认识.超声是一种无创检查,检查迅速,应用范围广,无放射线损害,同CT和MRI比较,费用较低,病人易于接受,并可以动态观察,已经被临床广泛应用.近年来超声用于诊断包括关节软骨、肌腱、韧带、半月板、关节滑膜腔、邻近血管和肌肉等各种病变[１、３],特别是对肌腱的厚度、内部回声情况、有无积液以及钙化等诊断非常准确,能够为临床提供可靠的诊断依据,指导临床治疗,在超声引导下,可以选择最佳的进针点和进针角度,还可以实时了解进针的位置,观察注射药物的部位,以期达到满意的治疗效果.利多卡因加曲安奈德的混合液起到消炎、镇痛的作用,而且可以减少组织充血,促使水肿消散,促进关节运动功能提高.本组通过对３６例肘关节肱骨外上髁炎患者中,３１例治疗疗效观察发现,患者通过１次治疗后伸肌总腱的肿胀、疼痛均得到明显改善.有２２例患者注射药物１次,５例患者注射药物２次.４例患者注射药物３次,所有患者VAS评分均明显降低.有５例肱骨外上髁炎患者未进行药物治疗,其中２例肌腱变薄,３例形成较大的钙化斑块,建议手术治疗.综上所述,肱骨外上髁炎作为临床上一种常见疾病,可严重影响患者生活质量而备受关注,既往由于没有辅助诊断提供客观支持依据,仅靠患者的主诉及医生的体格检查而诊断.现我们可以利用高频超声检查,其不仅能发现肱骨外上髁炎患者伸肌总腱的病变,还能够引导下注射消炎镇痛液,可迅速缓解肘关节的疼痛、肿胀,且无明显不良反应.超声诊断明确,定位准确、药物到达目标部位,能够迅速缓减患者疼痛,改善症状,取得良好的疗效,是一种有效的治疗方法.参考文献[１]傅先水,张卫光．肌骨关节系统超声检查规范．北京:人民军医出版社,[２００８:９０－９１．２]胥少汀,葛宝丰,徐印坎．实用骨科学[M]．北京:人民军医出版社,[２００５,１３３７．３]王金锐,刘吉斌．肌肉骨骼系统超声影像学．北京:科学技术文献出版社,[２００７:８６－８７．４]谭庆亭,傅先水,柳溪,等.超声对网球肘的诊断价值,中国超声医学杂志,２０１３,第１０期:９２４－９２８