玻璃体切割术治疗玻璃体积血的临床分析

玻璃体切割术治疗玻璃体积血的临床分析

杨扬

杨扬大连大学附属中山医院眼科辽宁大连１１６００１

【摘要】目的对玻璃体积血患者进行玻璃体切割手术,观察其治疗效果.方法随机选取２０１４年６月至２０１５年６月间,在本院接受治疗的５０例玻璃体积血患者为本次研究的对象,对这５０例患者进行玻璃体切割手术,观察这５０例患者的手术治疗效果.结果经手术治疗后,有２３例患者治疗有效,２４例患者治疗显效,只有３例患者治疗无效,治疗总有效率９４％.结论对玻璃体积血患者进行玻璃体切割手术,大多数患者在术后的实力会得到显著的提高.【关键词】玻璃体积血;玻璃体切割手术;效果分析;临床治疗体会ClinicalanalysiswithcuttingtreatmentofvitreoushemorrhageYANGYangZhongshanhospitalaffiliatedtodalianuniversityofophthalmology【Abstract】objectivevitreouscutsurgeryinpatientswithvitreoushemorrhage,andobserveitstherapeuticeffect．MethodsrandomlyselectedfromJune２０１４toJune２０１５,in５０patientswithvitreoushemorrhagetreatedinourhospitalastheobjectofthepresentstudyofthe５０casesofvitreouscutoperation,obＧservetheeffectof５０casesofsurgicaltreatment．Resultsaftertreatmentwithsurgery,２３patientswitheffectivetreatment,treatmentof２４patientspayoff,onＧlythreepatientstreatmentisinvalid,thetotaleffectiverate９４％．Conclusionvitreouscutsurgeryinpatientswithvitreoushemorrhage,mostofthepatientsinthepostoperativestrengthwillbesignificantlyimproved．【Keywords】vitreoushemorrhage．Vitreouscutoperation;Analysisoftheeffect;Theclinicalbody【中图分类号】R７７６．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２６３－０２

玻璃体积血属于临床上常见的玻璃体病变,该疾病是由多种病因引发.如果玻璃体积血的量较少,那么只需要通过药物治疗,玻璃体内的积血就会很快的被吸收消失[１];如果玻璃体内的积血属于中等量,那么就需要坚持使用药物治疗三个月至半年,积血才会被完全吸收掉;如果玻璃体积血的量过多,在必要时应该放弃保守的药物治疗法,应该选择手术治疗;如果坚持选择保守治疗,那么就极有可能导致患者的疾病反复,甚至还有可能导致患者的视网膜脱落、失明[２].为了研究玻璃体切割手术治疗玻璃体积血的效果,笔者选取了近年本院接受治疗的５０例玻璃体积血患者为对象进行研究,并且取得了较好的疗效,详细的治疗体会报告如下.

１资料与方法

１．１一般资料本次研究的对象选自于近年在本院就诊治疗的玻璃体积血患者５０例,其中,有２３例患者是男性患者,有２７例患者是女性患者;患者的年龄在２３岁至６８岁之间,平均岁数(４１．２±０．３)岁;有２６例是右眼患病,有２４例是左眼患病;病程范围在６天至１２天之间,平均病程(４．２±１．２)天.在治疗前,５０例玻璃体积血患者的眼压都处于正常范围内,并且都是经过常规药物治疗无效之后,才接受玻璃体切除手术治疗的.

１．２治疗方法在手术前,对全部患者进行术眼局部麻醉,并且为患者取仰卧体位进行手术.在为患者术眼进行洗眼消毒之后,术者在患者的睫状体平坦处进行常规的三通道切口,分别将光纤头、玻切头放置到１０点处和２点处;在明确灌注头之后,经玻璃体腔中后处,将灌注打开,接下来即可进行玻璃体切除手术.将周围、中央处浑浊的玻璃体切开,并且吸除.在确定玻璃体切除干净之后,检查是有异物存在,如果有就必须将暴露的异物取出.如果在进行手术的时候,患者的视网膜出现脱落现象,那么就需要对视网膜进行复位,在复位完成好,还需对视网膜进行光凝.如果患者的视网膜发生点状出血现象,那么术者需要对出血处进行光凝.在实施手术的过程中,术者需要根据每位患者眼睛内部的实际病情,给予积血抽取、电凝止血以及光凝等治疗[３].在手术完成后,以点滴的形式给予患者抗生素治疗三天,同时给予患者眼药水滴眼治疗;此外,还需给予患者结膜下注射地塞米松、妥布霉素,连续注射三天,并且根据病情需要进行充分散瞳治疗.密切的观察患者的眼部情况,如果发生异常,应该及时进行处理.叮嘱未注入硅油或惰性气体患者取仰卧位休息,避免侧卧位压迫到患眼,从而影响到手术治疗的效果.避免用眼过度,尽可能多休息[４].１．３疗效评定标准本次研究的疗效评定标准分成三个级别,分别是治疗无效、治疗显效和治疗有效.治疗显效:经治疗后,患者的视力恢复到患病前视力的９０％以上.治疗有效:经治疗后,患者的视力恢复到患病前视力的７０％至９０％之间.治疗无效:经治疗后,患者的视力只恢复到了患病前视力的７０％以下.

１．４统计学方法本次研究所得的全部数据都是用统计学软件２０．０软件进行处理分析的,计量资料使用(X±s)来表示,以P＜０．０５表示具有统计学意义[５].２结果

２．１术后并发症情况５０例患者都顺利的完成了手术,术后共计５例患者出现眼压过高症状,经对症处理后,３例患者的眼压恢复正常;有２例患者在术后第二天出现前房积血,经对症处理后,四天后积血全部被吸收.

２．２手术疗效分析经手术治疗后,共计４７例患者治疗有效,治疗总有效率为９４％;共计３例患者治疗无效,治疗无效率为６％;详细的数据统计间表格１.

３讨论

玻璃体积血是临床上比较常见的一种眼科疾病,诱发该疾病的因素有很多.该疾病发生时,患者的患眼视力会受到严重的影响,由于患者的玻璃体腔的屈光间质非常的模糊不清,因此很难查找到出血的原因.目前临床上治疗玻璃体积血的方法主要有两种,一种是常规的药物治疗,还有一种是手术治疗.前者针对的是玻璃体积血量较少的患者,后者针对的是玻璃体积血量较多的患者,可见患者治疗方法的选择,取自于疾病的严重程度.玻璃体切割术是目前临床上治疗玻璃体积血的首选手术疗法,该手术是通过切除患眼内浑浊、积血的玻璃体,使玻璃体腔内的屈光间质恢复透明.将患眼玻璃体内的积血清除之后,需要对视网膜裂变区、新生血管区以及灌注视网膜区进行光凝.对这上述三个区域进行光凝的主要目的是为了防止患眼玻璃体再次出现积血症状.防止血液给视网膜带来的毒性作用,阻止眼球受到积血的破坏,而引起视网膜病变或者失明,帮助患者提高患眼视力.在玻璃体切割术完成后,应该为患者合理的使用抗生素治疗,预防患眼出现感染并发症;此外,还需要密切的观察记录患眼的眼压变化,如果患者的眼压发生忽然增高现象,那么就需要为患者使用药物降眼压处理.本组研究的５０例玻璃体积血患者,引起玻璃体积血的主要原因有三个,一是分支静脉阻塞所致,二是无脱落视网膜裂孔所致,三是糖尿病视网膜病变所致.通过对比发现,由分支静脉阻塞所致的患者,其在玻璃体切割手术后的视力恢复最好,这可能是因为单纯的分支静脉阻塞引起的玻璃体积血病情较轻.经玻璃体切除手术治疗后,视力恢复较差的是糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血患者,这可能可视网膜长时间缺氧缺血有关.在本次研究的５０例玻璃体积血患者中,全部患者都进行了玻璃体切除手术治疗,经手术治疗后,有４７例患者治疗有效,只有３例患者治疗无效;在围术期间,共计５例患者出现了并发症,有３例患者的并发症表现为眼压过高,还有２例患者的并发症表现为前房积血;经对症处理之后,５例患者的并发症状全部消失.由此可见对玻璃体积血患者进行玻璃体切除手术,能够帮助患者提高患眼视力,通过科学合理的术后处理,能够有效的减少并发症的出现,具有非常高的安全性,值得在临床上推广使用.参考文献[１]高明敏,郑燕林,张玲(等)．玻璃体切割手术治疗不同类型玻璃体积血的临床研究[J]国际眼科杂志２０１２,１１(０７):１３４０－１３４２[２]肖文星,张跃林．玻璃体积血合并视网膜裂孔或脱离的玻璃体切割手术疗效观察[J]国际眼科杂志２０１２,２３(０７):１３４３－１３４５[３]谭思敏,魏进芬．玻璃体内注射曲安奈德(TA)联合玻璃体切割术治疗玻璃体积血的临床应用[J]中外医疗２０１４,１８(２０):１０８－１０９[４]李胜,夏建平,刘新．２３G微创玻璃体切割手术治疗视网膜静脉阻塞性玻璃体积血的有效性及安全性分析[J]中国医学创新２０１４,９(２３):３６－３８[５]冯小志,黎作为．玻璃体切割手术治疗视网膜血管疾病致玻璃体积血的最佳时机探讨[J]深圳中西医结合杂志２０１５,７(０１):１３－１５