皮肤镜在皮肤科临床之应用

皮肤镜在皮肤科临床之应用

隆远凤

（重庆市丰都县中医院重庆408200）

【摘要】如今，医学发展非常迅速。皮肤镜具有对皮肤放大的作用，自带偏光光源，可以减少皮肤角质层的光线折射，使皮肤表面，表皮，真皮乳头层和交界处能够清晰可见。作为一种新的非侵入性皮肤病学检查，皮肤镜检查易于操作，广泛使用，无痛且无创。检查结果迅速，能够更便捷地采集和存储镜中图像，在后期的随访中能够方便查看对比病变的发展情况。这种变化有助于病变特征的多维和三维抓取以及高诊断准确性。它对皮肤病，尤其是在对色素性的病变进行诊断的过程中，鉴别诊断，疗效评估和预后评估具有重要价值。本文对简单介绍了皮肤磨削技术和诊断标准，以及在皮肤肿瘤的诊断过程中，相关研究的进展，如色素疾病、脱发、炎症疾病、非典型等。为皮肤病的应用提供参考。

【关键词】皮肤镜；色素性皮肤病；皮肤肿瘤；诊断

【中图分类号】R443【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0125-02

1.引言

皮肤镜，也称为皮肤光透射显微镜，属于显微图像分析，具有非侵入性的特点，主要是用于对活体皮肤的内层色素和结构进行观察。许多常见的黑素细胞和非黑素细胞皮肤是常见的。该疾病提供了鉴别和诊断的依据，且具有简便性和非入侵性。技术原理是通过某种液体（通常是矿物油，乙醇，水等），皮肤表面的光反射消失，角质层呈现出半透明的状态，然后可以看到皮肤磨损的放大效果用肉眼看。表皮，表皮-真皮连接处和浅表真皮中的色素沉着结构，有时甚至是浅表血管的形态。诊断原则是将色素性皮肤病变扩大20至150倍或更多，不论病变的大小和数量，并从水平方向观察所有方向，并且深度可以到达表皮，及与真皮的交界，有的深度能够达到真皮上层；以色素的排列特点为依据，可以使鉴别诊断各类色素性皮肤病的准确性更高。

2.概述

近年来开发的偏振光检眼镜通过用偏振滤光器过滤皮肤表面上的漫射光来选择性地收集透射光，并且可以观察表皮下的精细结构而无需在皮肤表面上施加相关液体。使用皮肤镜观察皮肤时，应当注意处理相关的光学特性因素，如光在皮肤表面的反射系数，对于光线的吸收系数，和光散射厚度、系数。每一层皮肤都具有其独有的特征和形态结构，这都是皮肤镜和浸润的极化表现，它能够对消除皮肤表面的反射光干扰，对皮肤水平面的二维图像进行直接的观察。它模拟了视觉观察模式，且能够得到一些无法直接用肉眼观察到的形态特征。它不仅具有大视野，而且可以连续放大和放大，还可以反映皮肤表面的整个病理图像。

3.在皮肤科的应用

3.1诊断皮肤肿瘤

3.1.1恶性黑色素瘤（MM）恶性黑色素瘤被称为恶性黑色，具有高度恶性，易于转移，且在众多的皮肤肿瘤中恶性黑色素瘤的死亡率排名第一。电子皮肤病的使用不仅提高了诊断率，而且由于其无损伤，无痛苦，快速诊断等特点，对患者更为可接受。皮肤镜一般情况下会有色素网，且呈现不规则性，伪足，径向条纹，不规则小点，退化区域，杂色，蓝白色窗帘，边缘突然中断和不规则色素沉着，所有这些都有助于MM。该诊断对非色素性MM病变的血管分布模式具有重要的诊断意义。

3.1.2基底细胞癌（BCC）BCC的皮肤镜诊断标准包括树枝状血管，溃疡，大的蓝灰色卵圆形巢，枫叶状结构，蓝灰色的小球和车辐条样的结构，同时缺乏色索网结构。色素BCC的皮肤镜诊断模式是在白人BCC患者中建立起来的，在这项研究中只有7％的皮损含有的色素超过75％皮损面积。研究86例BCC中重度色素者占46.51％，而无色素者只占3.49％，可见中国人群BCC大多为色素性的，且较国外所含色素程度重，这与白人患者有较大差异。研究中，经典的BCC诊断模式诊断色素性BCC的敏感度为97％，分别以黑素瘤和良性色素性皮损作对照，其特异度分别为93％和92％。研究中，该模式诊断BCC的敏感度98.84％，特异度89.71％，综合评价指标Youden指数达0.88，阳性预测值92.39％，阴性预测值98.39％，与病理诊断的符合率达94.81％，也显示了良好的诊断能力。文献报道，与结节型BCC中经典的树枝状血管相比，硬斑病样型BCC的分枝状血管更细小和分散，典型者可见一个发白的背景，边界不清。

3.2诊断非肿瘤性皮肤病

3.2.1脱发性疾病近几年，在毛发疾病的临床诊疗中，皮肤镜被广泛应用，主要是由于皮肤镜能够提供毛囊单位的相关信息，如寄生虫、毛干形态、毛细血管扩张、皮表微细结构等。斑秃在皮肤镜下的特征主要为断发、感叹号发、黑点征、短毳毛增多及黄点征。感叹号发的主要表现是近皮肤处的毛发变细，色素降低，形状呈上粗下细状，形似感叹号，是斑秃的特征性改变，具有诊断意义，发生于斑秃的急性脱发过程，主要原因是近期内毛囊出现营养不良的情况。上文所述的图像特征与斑秃活动性有着密切关系。斑秃患者的皮肤镜检查中，毳毛的发出率高，在斑秃诊断中有较高的敏感度，但是在实际的研究中，诊断的特异度和敏感度都与预期哟所差距。分析其原因，可能是对于毳毛的定义不够详细，混淆了患者的新生断发和毳毛。雄激素性的脱发，其病理主要是毛干的直径不断减小至毳毛变。其皮肤镜下的形态特征是毛干粗细不均，差异可达20%以上。早期病变时，毛囊口的周围有褐色的凹陷晕，也就是黄点征，即毛囊口的皮脂、角质聚集，且漏斗部扩大。毛干变细是由于毛囊出现毳毛变化，毛干的直径大小与毛囊的体积成正比例关系。进入到进展期后还会出现黄点征，但发生率低于斑秃。脱发性毛囊炎，其皮肤镜显著毛囊之间的血管扩张、角栓，且周边出现脓包，浅表有溃疡，并伴有血痂，进展期和晚期还会出现瘢痕脱发，毛细血管显露，真皮萎缩，皮表光滑，毛囊开口消失。拔毛癖患者的皮肤镜形态表现近似于斑秃，能够看到黑点征、黄点、断发、短毳毛变多、卷曲的短发和长短不一的发干。但是部分患者为拔毛癖，其断发的形态特点不同于斑秃，其形态表现为有卷曲、分裂，且长短不一，而且无感叹号发，其次特点就是拔发导致的出血点。

3.2.2色素性皮肤病Clark痣有网状结构、均一结构、球状结构、网状—球状结构、网状—均一结构、均一-球状结构等，上述六个为皮肤镜的主要特征；蓝痣具有简单的钢灰色结构，且仅为均一，不同时具备其他的皮肤镜结构特征。在皮肤镜下，白癜风皮损的形态表现主要为：（1）色素消失或明显减退；（2）毛囊周围仍有残留的色素；（3）毛细血管呈现扩张的状态；（4）出现早期的色素岛；（5）皮周色素有加深现象。白癜风发展到进展期时，局部皮损会出现一系列特异性表现，如毛囊卓伟出现色素残留，此外在早期的不典型皮损中，可以使用皮肤镜检查，检出毛囊色素残留的概率较高，在白癜风的鉴别和早期诊断中，有着重要意义。

4.结语

皮肤镜是一种全新的皮肤科检查方法，具有非侵袭性、适应证广泛、便于操作、无创性等特点，且其检查结果得出快速，图像便于采集和存储，后期能够随时访察，关注患者的病情变化，能够对病变进行立体化和多维化的掌握，打开全新的皮肤病诊断局面。皮肤镜技术诊断色素性皮损的应用前景十分良好，但是若将皮肤镜作为常规检查，还需要操作者继续强化诊断技术及了解相关的参数。总而言之，经验积累越多，皮肤镜的诊断准确度就会越高。皮肤镜技术的不断推广普及及其与网络技术的融合，使色素性皮损的临床鉴别诊断都得到了一定程度的进展，且其他特异性的皮肤病诊断也取得了令人满意的成果。

【参考文献】

[1]李薇薇，涂平，杨淑霞，等．皮肤镜对基底细胞癌鉴别诊断价值的初步研究[J].中华皮肤科杂志，2013，46（7）：480-484.

[2]李薇薇，涂平，杨淑霞，等.脂溢性角化病皮损的皮肤镜特点[J].临床皮肤科杂志，2013，42（11）：641-645.