老年缺血进展性卒中危险因素探讨

老年缺血进展性卒中危险因素探讨

王瑜

（黑龙江绥化市第一医院神经内科黑龙江绥化152000）

【摘要】进展性卒中患者往往于住院期间出现病情加重,且临床治愈率低,故由此所引发的医疗纠纷较多。明确SIP的危险因素及发病机制是非常重要的。

【关键词】进展性卒中；危险因素；老年

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）33-0002-02

进展性卒中(strokeinprogression，SIP)是指颈动脉、椎动脉系统局部血管的闭塞过程和由此产生的梗死症状，经临床积极干预，导致脑卒中发生的原发病理过程仍继续进展，神经功能缺失逐步或阶梯式于发病后6小时～2周内继续恶化的缺血性脑卒中[1，2]。据统计，在住院的患者中，国内进展性卒中占缺血性卒中患者的20%～40%[3]，国外占9.8%～43%[4]。患者往往于住院期间出现病情加重，且临床治愈率低，故由此所引发的医疗纠纷较多。明确SIP的危险因素及发病机制是非常重要的。

有报道[5]认为：血液动力学的变化使血栓进展是SIP基本机制之一。脑血流量下降后的代谢率增加，使缺血半暗带转化为不可逆损伤，神经组织坏死扩展或脑细胞凋亡致脑组织病变体积增加，故血液动力学的改变是影响SIP的因素。

1.SIP与发热

有资料表明[6]，发热会增加卒中的病残率和死亡率。体温增高可使脑细胞代谢率增加，体温每增加1℃，早期脑功能恶化的相对危险度会增加大于8倍，既使体温轻度增高，也是预后不高，也是预后不良的重要预测因素。

2.SIP与血压

急性缺血性卒中后因机体对脑缺血的有利的自我调节，常有血压升高，发病后36h内收缩压每增加20mmHg，卒中进展的危险下降0.66%，尤其是长期合并高血压的老年病人，其对脑血流量自动调节范围的上限和下限都会上移，对低血压的耐受能力会减弱，故不论有无高血压史，使血压下降和PP缩小是卒中进展的重要影响因素。

3.SIP与头痛及意识障碍

本资料显示，头痛与意识障碍加重在SIP组中占很大比例。有报道认为[5]卒中后发病24h内的头痛可伴随神经功能缺损，与脑水肿、代谢及电解质紊乱以及全身状态成正相关，故头痛与意识障碍加重是SIP的重大影响因素。

4.SIP与WBC增高

高士学等报道[8]，急性缺血性卒中后可能出现下丘脑受损，神经体液因素，机体应激反应会出现WBC升高，WBC在脑循环中造成血管阻塞而改变脑血流，同时WBC会产生血管收缩物质，致血管收缩，二者作用结果使脑血流量减少，且WBC与血小板共同作用促进血栓形成。故急性卒中病人周围血WBC计数增高是预后差的原因。

5.SIP与高血糖

高血糖可引起葡萄糖无氧酵解增加，其终产物乳酸生成增加，加重半暗带区细胞酸中毒和水肿，从而使缺血半暗带区转化为不可逆损伤，而老年人糖耐量异常，在应激性激素的作用下，更会出现血糖增高，故高血糖能加重缺血性脑组织的损害。扩大脑梗死面积，破坏血脑屏障，加重脑水肿，增加死亡率[9]。

6.SIP与梗死部位

有资料表明[10]，动脉干闭塞而侧支循环不良或根本无侧支循环，会导致CT片上早期低密度影快速形成，而脑叶梗死，分水岭及侧脑室体旁梗死，均累及大血管的梗死，故颅内或颅外大动脉闭塞是早期神经功能恶化的重要因素。SIP早期脑CT显示皮髓质分界不清，皮质密度降低，反映出广泛皮质灌注受累，它对于提示恶性大脑中动脉区梗死的发生有很好的敏感性和特异性。

我们认为急性卒中后体温升高、头痛、血压过低、周围血WBC增高、高血糖及脑CT显示大血管病变是SIP的危险因素，故应综合评价、早期预测、及时处理各种危险因素，防止卒中进展。

【参考文献】

[1]王维治，罗祖明.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2004，135.

[2]李建章.对进展性卒中的几点意见[J].中国实用神经疾病志，2006，9(2):122.

[3]DavalosA,ToniD,IweinsF,etal.Neurologicaldeteriorationinacuteischemicstroke;potentialpredictorsandassociatedfactorsintheEuropeancooperativeacutestrokestudy(ECASS)I[J].Stroke,1999,30(12):2631-2636.

[4]AudebertHJ,PellkoferTS,WimmerML,etal.Progressioninlacunarstrokeisrelatedtoelevatedacutephaseparameters[J].EurNeurol2004,51(3):125-131.

[5]陈兴洲，李宏建，陆兵勋.恶化性卒中[J].国外医学?脑血管疾病分册，2000：8(2):109-11.

[6]周宇，王介明.卒中后发热对卒中结局的影响[J].国外医学?脑血管疾病分册，2001：9(1):61-2.

[7]刘俊艳，董玉娟，李娜，等.进展性卒中的相关因素研究[J].脑与神经疾病杂志，2001：9(3):146-8.

[8]高士学，侯清奎，吕瑞兰，等.急性脑梗塞外周白细胞计数与近期预后的关系[J].临床荟萃，1995：10(5):212-3.

[9]周成业，黄如训.高血糖与脑缺血的临床和实验室研究[J].国外医学?脑血管疾病分册，1996：10(5):214-6.

[10]庄建华，李焰生.皮髓质分界不清———急性大脑中动脉梗死的早期CT征象[J].国外医学?脑血管疾病分册，2000：8(1):51.