追踪方法学在压疮监控管理中的应用

追踪方法学在压疮监控管理中的应用

郭瑞英

漳州市人民医院福建漳州363000

摘要：目的将追踪方法学应用在住院压疮监控管理中，建立压疮管理新体系中。方法使用追踪方法学理论基础，对院内压疮患者进行追踪，确定追踪路线及难免性压疮申请表标准。对全院5个护理单元按照相关要求进行压疮管理监控，追踪方法学使用前（2013年1月-12月，简称方法1）38例患者和实施后（2014年1月-12月，简称方法2）100例患者两种方法进行分析住院患者压疮发生原因、比较院内压疮患者年发生率。结果发现两种不同的监控管理方法院前压疮的发生率无统计学差异（P＞0.05）；而院内压疮发生率具有统计学差异（P＜0.05），使用方法2监控方法能降低住院患者院内压疮的发生率。结论通过对院内压疮患者应用追踪方法学进行监控并及时采取有效的护理干预措施，可降低院内压疮的发生率，减少护理不良事件发生。

关键词：压疮；监控；护理管理；护理不良事件；护理安全

追踪方法学是近年来应用到护理管理中的一项新方法，它强调以病人为中心，通过追踪病人就医全过程在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务质量，重点评价医院内各部门、各专业之间的沟通与合作是否能够满足病人的需要，发现管理漏洞或不足，以便及时修改管理方法[1][2]。

压疮是临床常见的并发症之一，压疮大多是原发疾病未经良好护理而造成的损害[3]，院内压疮有加重病情、延缓康复、增加痛苦及经济负担的危害，因此预防院内压疮是临床护理质量管理重要环节，做好病人皮肤护理，解除局部皮肤受压、避免理化因素刺激等是压疮防护的最基本措施，而及时有效的预防护理措施可规避压疮及促进转归[4]。本文通过对某二级甲等综合医院2013.1.1---2014.12.31护理系统采用非惩罚性自愿呈报，追踪方法学使用前与实施后进行研究、评价、分析住院患者压疮发生的原因，以及探讨如何降低院内压疮发生率，减少护理不良事件发生，提高患者护理安全的有效管理措施。

1资料与方法

1．1资料来源

2013年1月-2014年12月，以某二级甲等医院个五病区：呼吸、心血管内科；消化、神经内科；胸、骨外科；腹部、膀胱外科；ICU所有住院患者共6240人次为研究对象。实际监控病例总数有138例，其中院前发生的压疮有58例；院内有33例；潜在危险因素患者有47例。

1.2方法与内容

1.2.1方法1：2013年1月-12月，对压疮患者（含院前、院内）住院患者使用本院自制的“住院患者压疮观察表”进行护理部、科室两级监控。住院患者压疮观察表的专家内容效度为0.86，Cronboch，sα系数为0.89。该医院个五病区：呼吸、心血管内科；消化、神经内科；胸、骨外科；腹部、膀胱外科；ICU所有住院患者共3100人次为研究对象。纳入标准：新入院患者根据首诊接待护士或责任护士对全部住院患者皮肤评估、观察，对压疮患者（院前、院内）须填写本院自制的“住院患者压疮观察表”一式两份，共有38人为监控对象，采用护理系统“非惩罚性自愿呈报”方式，压疮观察表一份留科室；一份上报护理部，实施二级监控。

1.2.2方法2：2014年1月1日-12月，仍以本院上述五个病区中的3140人次为研究对象。在“方法1”基础导入追踪方法学（从压疮上报登记抽取每一例院内压疮的事件→调阅该患者的住院病例→追查护理部压疮上报与处理记录→调查护理部不良事件管理小组有关压疮监控管理制度的执行情况→病房核实压疮处理情况→询问护理人员有关压疮防范及应急预案知晓率→追查护理部难免性压疮申请表审核意见），对院内压疮患者6例进行追踪，追踪表见表A，分析压疮发生原因，界定难免性压疮申请标准（见表-B）；同时增加压疮风险性评估，预报高危压疮（Braden[5]评分≤9分者）。

院内压疮追踪表-A

科室患者姓名性别年龄

住院号诊断联系电话

1、压疮上报日期：

2、上报时压疮情况

3、追踪日期、压疮情况、意见、追踪者

4、压疮小组综合评价（难免性压疮、非难免性压疮）。

难免性压疮申请表-B

科室床号姓名性别年龄住院号

诊断

1、患者目前主要病情

2、患者目前皮肤情况（应有详细护理记录）

3、申报难免压疮理由

4、采取哪些预防措施

5、皮肤情况有无告诉家属

6、责任护士

7、申报日期、申报人

8、会诊意见、会诊日期、会诊者。

1.3研究方法

采用回顾性研究的方法，对2013年1月-2014年12月对某二级甲等综合医院住院患者6240人次中的91例压疮患者和47例压疮危险因素患者实施两级监控的两种监控方法进行评价、分析。

1.4统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析。运用x2比较两种监控方法院内压疮发生率。

2结果

2.1压疮发生原因

2.1.1院前压疮发生原因有：不正确翻身（25%）、不正确使用便盆（20%）、未随时更换潮湿衣单（30%）、患者及家属缺乏压疮防治知识（20%）。

2.1.2院内压疮发生原因

将院内压疮发生的主要原因进行分类，结果见表1。表1表明，方法1院内压疮发生中，排在前3位的分别是评估不足、沟通不良和疾病因素，而方法2是疾病因素、评估不足和管理不到位。也即方法1中护理因素仍然占很大比例，而方法2发生压疮的主要原因是患者自身因素。

2.1.32种监控方法院前、院内压疮的发生率的比较

方法1院前压疮发生率为0.90%，方法2院前压疮发生率为0.96%，两种不同的监控管理方法院前压疮的发生率差别无统计学意义（χ2=0.046，P>0.05）；而对于院内压疮的发生，方法1的发生率为0.87%，而方法2的发生率为0.19%，使用方法2能明显减低住院患者院内压疮的发生率（χ2=13.707，P<0.05），结果见表2

2.3方法1监控过程中存在的问题

2.3．1实际工作中存在漏报、不及时上报情况

“危险因素患者”实际工作中常因评估不及时，评估不客观而漏报（方法2漏报1例）；而院内发生患者却因怕降低该月的“护理质量考评分”受惩罚不及时上报、或隐瞒不报；院外发生者一般能及时上报，并将压疮的范围、深度、原因详细（或夸大压疮范围、深度）描述。

2．3．2全院通用Braden评估不能满足临床实际防控工作。

监控过程中发现全院通用Braden评估不能满足临床实际防控工作，个别患者使用Braden评估表评分高于16分，仍为潜在压疮发生危险患者，造成本研究漏报2例。

3讨论

3.1院前压疮发生原因

院前压疮发生的主要原因是家庭护理不当，在本组研究中共有58例，比较、分析两种方法压疮发生原因、发生率无统计学差异（P＞0.05）。

3.2院内压疮发生原因及对策

院内压疮发生的主要原因有：评估不足、沟通不良、疾病因素、管理不当、培训不到位、违规操作、个人自律等。评估不足、沟通不良与护士临床经验不足、工作繁忙有关，有研究报道，护士工作量大，缺乏足够时间对患者进行仔细的评估与沟通，导致住院患者发生压疮，已成为医院不良事件的原因之一[6]；其次护理系统管理不当、护士自律不足，缺乏床边执行力，个别年轻护士未遵守工作程序；违规操作，没有按要求时间及时给予患者翻身；翻身时未能避免“拖、拉、推”不正确操作方法，也是院内压疮发生的另一因素。再之，少部分系各种终末期临终关怀患者，全身支持治疗不够、家人信心不足，仍是院内压疮发生的不可避免的因素，这部分患者就是所谓的“难免性患者”。因此，本研究提示，临床护理工作中压疮监控管理可选用本文中的方法2，即将追踪方法学应用在住院压疮监控管理中，对院内压疮进行逐例个案追踪，并严格把握难免性压疮的申请，建立压疮管理新体系，同时加强对压疮高危险因素患者的防护管理，能降低院内压疮的发生率；同时护理管理系统应加强护士压疮防控相关知识的培训，提高护士安全服务意识与沟通技巧，提升优质护理服务水平，以减少护理不良事件发生。

3.3目前临床护理工作中压疮呈报现况

目前，实际工作中护理管理系统仍存在对压疮监控管理重视不足，甚至少部分护理管理者观念陈旧，对该项管理的重要性认识不足，甚至个别护士长纯粹是为应付护理部检查而象征性呈报部分病例，对院内发生病例刻意隐瞒不报，或是不及时上报；对危险因素患者缺乏重视或使用不适宜的评估表而造成少报、漏报。笔者认为实际工作中护理管理者应重视压疮的监控管理，护理部应建立压疮管理专业组，并将压疮的监控管理纳入全院护理质量考评，对漏报、隐瞒不报者给予教育批评，甚至适当的惩罚。

3.4临床工作中压疮防控工作的展望

压疮管理重在于预防，也就是及时发现高危险因素患者并采取有效的护理预防措施，控制院内压疮发生率。另外综合医院在压疮预防中仅使用Braden表做为压疮危险因素评估表是不能满足临床实际防控工作，少部分患者使用Braden评估表评分高于16分，仍为压疮发生危险患者，造成本研究漏报2例。有研究表明：Braden表的灵敏度低，特异性也低；Waterlow量表对院内老年人压疮的检出力较强；Norton量表对高危人群的鉴别能力较强[7]。护理管理者应从实际工作中不断总结经验，选用最适用、最科学的评估表。

4结论

为了提高临床基础护理质量、保证护理工作安全、避免和减少护理不良事件和护理纠纷的发生，护理管理者应加强住院患者的压疮监控管理，引进新的管理方法，建立规范的压疮管理新体系，对院内压疮患者应用追踪方法学进行逐例追踪界定难免性压疮，分析院内压疮发生原因，针对原因找出预防措施，同时评估高危险因素患者并及时采取有效的护理干预措施，提高全体护士压疮风险管理意识和床边执行力，有效地预防住院患者压疮发生；同时护理系统应不断完善管理方法、培训引导护士选择科学适用的压疮评估表，掌握正确的工作新方法，充分认识到护理不良事件是引发医疗纠纷、造成患者身心伤害的一个重要因素，护理管理者应深入病房查找护理安全隐患，落实护理不良事件的报告与管理，是保障护理服务质量与患者安全，构建和谐护患关系的重要举措。

参考文献：

[1]何利君，周宏珍，赵志荣，等.个案追踪法在护士长夜查房中的应用与效果评价[J].护士进修杂志，2015.30（3）：221～224.

[2]赵丽丽，李海霞，姚辉，追踪方法学在老年患者跌倒防范中的应用[J].中华护理杂志，2014.49（11）：1298～1302.

[3]李小萍主编.基础护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2008年.111～116.

[4]欧晓英，李广群，压疮防护标识及防护方案的设计与使用[J].中华护理杂志，2010.45（1）：64～68.

[5]殷磊等.护理学基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002：217.

[6]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010.45（2）：130～132.

[7]王彩凤，巫向前，3种评估表对住院老人压疮预测能力的比较研究[J].中华护理杂志，2008.43（1）：15～17.