心肌梗死患者的基础护理

心肌梗死患者的基础护理

邵风新

邵风新(黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院154211)

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心肌酶增高、心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。本病冬春季节发病较多，可能与气候寒冷和气温变化有关。男性多于女性，多发生于40岁以后。

1病因与发病机制

心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未完全建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达l小时以上，即可发生心肌梗死。

导致血供急剧减少或中断的情况包括：①管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、出血，或冠脉持续痉挛，使管腔完全闭塞；②休克、脱水、出血、外科手术、或严重的心律失常致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减；③在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高；④重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重，心肌需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

心肌梗死既可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状的患者中。心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围进一步扩大，严重者可导致死亡。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息与活动解释休息与活动的意义，并根据病情指导患者活动。

(1)心肌梗死后1～3天应绝对卧床休息，日常生活(进食、排便、洗漱、翻身等)需由护理人员协助完成。保持病室安静、减少探视，护理操作尽量集中进行，保证患者充足的休息和睡眠，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，限制或缩小心肌梗死范围。

(2)梗死后4～6天卧床休息，鼓励患者深呼吸、活动肢体，以防止深静脉血栓形成、肺部并发症等。

(3)若无并发症(低血压、心律失常、心力衰竭等)，病后1～2周，可由床上坐起逐渐过渡到坐床边、椅子上及在病房内走动，日常生活自理；每次活动20～30分钟，每日3～5次，动作要缓慢，由病情而定。

(4)梗死后第2～3周可在走廊内活动；第4～6周可试着上下一层楼梯。避免长期卧床，以减少下肢深静脉血栓、肌肉萎缩和肺部感染的发生机会。梗死后第7～9周每天步行、打太极拳等；第10～12周进行较大活动量的锻炼如洗衣、骑自行车等；第3～6个月可部分或全部恢复工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。

2.1.2饮食疼痛剧烈时应暂禁食，缓解后进流质、半流质食物，2～3天后逐渐过渡到软饭、普通饮食。进食不宜过饱，少食多餐。宜低钠、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的饮食，少食产气食物，多吃水果、蔬菜。禁烟酒，避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量。

2.1.3保持大便通畅由于患者长期卧床休息，胃肠蠕动减弱，常有便秘。可食用蜂蜜、香蕉和粗纤维食物有助于保持大便通畅；训练床上排便；并适当腹部按摩，以促进肠蠕动；遵医嘱服用缓泻药，必要时给予甘油灌肠。嘱患者勿用力排便，防止用力导致急性左心衰竭、心脏破裂或猝死。

2.2对症护理

2.2.1疼痛疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积扩大，应尽快解除患者的疼痛症状。应保持病室环境安静，限制探视，减少干扰，避免不良刺激，应尽量守护在患者身边，稳定患者情绪，以减少心肌耗氧。遵医嘱及时给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况。吸氧可使血液中氧的张力升高，使氧气较容易向缺氧的心肌层扩散。可采用鼻导管吸氧(4～6Lmin)或面罩吸氧(6～8Lmin)，若无并发症一般吸氧3～5天。溶栓疗法和急诊PTCA是解除疼痛的最根本方法，能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。对于有适应证的患者，应配合医师积极做好各项准备工作，严密观察疴隋变化。

2.2.2并发症的观察及处理

(1)急性期患者住CCU3～5日，持续心电监护，注意心律失常的发生；观察患者有无头晕、晕厥等表现；评估有无电解质紊乱的征象。发现异常及时通知医师并随时做好急救准备。

(2)严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素；注意控制患者液体入星及速度，防止发生急性左心衰。

(3)监测生命体征及意识状况，如患者出现表情淡漠、血压下降、心率增快等情况，应及时通知医师并按休克处理。

2.3心理护理

急性心肌梗死病情危急，会使患者产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护士应尽量陪伴在患者身旁，耐心倾听患者的诉说，了解患者的思想状态，与患者保持良好的沟通，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌氧耗；指导患者身体、心理放松，分散注意力，必要时遵医嘱给予镇静剂。护理人员在进行各项操作时应沉着、冷静、正确、熟练，给患者以安全感，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于患者家属，也应给予心理支持，嘱家属保持情绪稳定，不要在患者面前表现出绝望的情绪，消除患者的紧张、恐惧心理。

3健康指导

指导患者摄取低盐、低脂肪、低胆固醇、高纤维素食物，肥胖者限制热量摄入，控制体重，少量多餐，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，戒烟酒。合理安排休息与活动，保持足够的睡眠，进行适当的体育锻炼。急性心肌梗死若无并发症，6周后可逐渐增加活动量，如可进行慢走、打太极拳等，避免剧烈运动。向患者及家属说明远期存活除与心肌梗死的部位和范围有关外，还与生活方式有关。指导患者调整生活方式，避免过度劳累、情绪激动、饱餐；保持大便通畅，防止用力排便。保持乐观情绪。积极治疗梗死后心绞痛、高血压、糖尿病、高脂血症，控制危险因素。指导患者坚持按医嘱服药，随身携带急救药品以备急用。每月门诊复查1次，若胸痛不易缓解和消除时应立即就诊。

参考文献

[1]杨殿福,徐泊文.健康指导对急性心肌梗死患者康复的影响[J].卫生职业教育,2007年12期.

[2]王岩,于清华.心肌梗死及其并发症的预防与护理[J].中国社区医师(综合版),2007年23期.