维生素C联合氢化可的松及维生素B1在脓毒症早期的临床研究

维生素C联合氢化可的松及维生素B1在脓毒症早期的临床研究

张冲

湖南省常德市第一中医院415000

【摘要】目的分析卫生处C联合氢化可的松和维生素B1在脓毒症早期治疗中的应用效果。方法收集2017年9月至2018年9月我院ICU病犯收治的脓毒症早期患者50例，25例患者使用氢化可的松进行治疗，作为对照组，25例患者使用维生素C联合氢化可的松和维生素B1进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后临床指标值、器官功能障碍程度和肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间。结果观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者肾上腺素和去甲肾上腺素使用时间均明显低于对照组，P<0.05。结论维生素C联合氢化可的松和维生素B1可有效改善脓毒症早期的临床症状、体征，对于清除患者炎症反应、预防器官功能障碍和纠正氧化应激反应均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】脓毒症；早期；氢化可的松；维生素C、维生素B1

[Abstract]objectivetoanalyzetheefficacyofCcombinedwithhydrocortisoneandvitaminB1intheearlytreatmentofsepsis.MethodsbetweenSeptember2017andSeptember2018，ourhospitalICUdiseaseweremadeof50patientswithearlysepsis，25casesofpatientswithhydrocortisonetreatment，asthecontrolgroup，25patientswithvitaminCjointtreatmentwithhydrocortisoneandvitaminB1，asobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentofclinicalindex，degreeoforgandysfunctionandepinephrine，norepinephrine，theuseoftime.ResultsMDA，SOD，PCTandSOFAscoresofpatientsintheobservationgroupaftertreatmentweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Theusetimeofepinephrineandnorepinephrineintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.ConclusionvitaminCcombinedwithhydrocortisoneandvitaminB1caneffectivelyimprovetheearlyclinicalsymptomsandsignsofsepsis，andhaveapositiveeffectonclearinginflammatoryreactionsofpatients，preventingorgandysfunctionandcorrectingoxidativestress，whichisworthyofpromotionandapplication.

【Keywords】sepsis；Early；Hydrocortisone；VitaminC，vitaminB1

脓毒症是一种因感染而引起的全身炎症性反应疾病，患者若得不到及时的治疗，进一步发展可造成多器官衰竭和脓毒性休克，传统临床多采用糖皮质激素进行脓毒症早期治疗，糖皮质激素具有良好的抗炎作用，可有效改善脓毒症患者的炎症状态，但是单纯使用糖皮质激素，患者不良反应较多、停药后易复发，治疗效果比不是十分理想。研究发现，脓毒症早期机体就会出现大量的氧自由基，因此临床将抗自由基作为脓毒症早期治疗的重点，基于此，我院在常规糖皮质激素治疗的基础上联合应用维生素C和维生素B1进行脓毒症早期治疗，效果理想，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2017年9月至2018年9月我院ICU病犯收治的脓毒症早期患者50例，25例患者使用氢化可的松进行治疗，作为对照组，25例患者使用维生素C联合氢化可的松和维生素B1进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者14例，女性患者11例，年龄27~58岁，平均年龄42.59±12.67岁，APACHEⅡ评分17~29分，平均22.51±5.62分，对照组患者中男性患者10例，女性患者10例，年龄25~57岁，平均年龄42.26±12.82岁，APACHEⅡ评分16~29分，平均22.15±5.78分，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准[1]；②患者对受试药物无用药禁忌；③患者在接受治疗前1个月内未接受过其他糖皮质激素药物或维生素；④患者免疫功能正常，无其他免疫系统疾病；⑤患者无其他恶心血液疾病，无骨髓增生异常、薄学斌、特发性血小板增多症等疾病；⑥患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者入院后均给予补液、抗感染、抗休克、营养支持、血糖控制、维持内环境平衡等对症治疗，给予去甲肾上腺素（0.8~1.2mg/min）维持患者的平均动脉压不低于65mmHg，治疗过程中若患者的平均动脉压低于65mmHg，则给予40μg/min肾上腺素[2]。对照组患者在常规常规治疗的基础上使用氢化可的松进行治疗，即氢化可的松，静脉滴注给药，40mg/6h，连续给药3d，观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合应用维生素C和维生素B1，即6~8g维生素C注射液+0.9~1.0g维生素B1注射液+250mL生理盐水，静脉滴注给药，qd，连续给药3d。

1.2.2评价指标以两组患者治疗前后临床指标值、器官功能障碍程度和肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间作为评价指标，其中临床指标值分别考察血清丙二醛（MDA）水平、血清超氧化物歧化酶（SOD）水平和降钙素原（PCT）水平，其中MDA和SOD采用比色法进行测定，PCT采用免疫层析法进行测定，器官功能障碍采用SOFA评分进行评价。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行t检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗前后临床指标和器官功能障碍程度比较

观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组，见表1。

表1两组患者治疗前后临床指标和器官功能障碍程度比较（x±s）

2.2两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间比较

观察组患者肾上腺素和去甲肾上腺素使用时间均明显低于对照组，见表2。

表2肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间比较（h，x±s）

3.讨论

氢化可的松是临床常用的一种肾上腺皮质激素，其具有良好的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，其可快速恢复脓毒症早期患者的血流动力学[3]，保护患者的脏器功能和降低患者的病死率。维生素C是一种高效的抗氧化剂，其对于降低机体的氧化应激反应、减少组织损伤均具有积极作用。维生素B1是乙醛酸转氨酶产生的重要辅酶，研究发现，脓毒症患者多出现维生素B1缺乏，造成患者乙醛酸转氨酶合成困难，乙醛酸盐大量转化为草酸盐，进一步导致急性肾损伤，增加死亡率。本次研究发现，观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组（P<0.05），说明维生素C联合氢化可的松可中和大量的自由基，从而改善患者的微循环障碍，确保机体组织良好的灌注量，降低其他脏器功能障碍风险，改善患者的预后，维生素B1可减少患者体内草酸盐的生成，降低急性肾损伤风险，提高患者的治疗效果，值得推广应用。

参考文献：

[1]SingerM，DeutschmanCS，SeymourCW，etal.Thethirdinternationalconsensusdefinitionsforsepsisandsepticshock（sepsis-3）[J].JAMA，2016，315（8）：801-810.

[2]陈锦源，吴嘉锟，梁启光，等.维生素C联合氢化可的松及维生素B1在脓毒症早期的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47（20）：2400-2403.

[3]姜相明，游道峰，赵红敏，等.早期小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响[J].重庆医学，2017，46（7）：901-904.