丘北县初治涂阳肺结核病人实施DOTS策略化疗效果分析

丘北县初治涂阳肺结核病人实施DOTS策略化疗效果分析

杨燕琼

杨燕琼（云南省丘北县疾病预防控制中心663200）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0038-02

【摘要】目的本文对我县110例初治涂阳肺结核病人实施DOTS策略化疗效果进行了总结分析。其化疗满2个月转阴率为94.55%，治愈率为96.36%,呈较高的阴转率和治愈水平。显示我县实施DOTS取得显著成效。

【关键词】结核病涂阳化疗分析

DOTS策略是世界卫生组织（WHO）推荐的全球结核病控制策略，其主要通过政府领导，各部门协作和全社会参与的结核病防治与控制可持续发展的有效机制，全面推行现代结核病控制技术规范，以实现积极发现和治愈肺结核病人，特别是传染性肺结核病人，达到降低患病率，控制传染源，减少死亡和发病，实施此策略，为农村结核病人实行不住院化疗开辟了广阔的前景，在各级领导的指导下，我县于2004年3月启动了此项目现将110例初治涂阳肺结核化疗情况报告如下：

对象

1、新发现初治涂阳肺结核病人，严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》（以下简称指南）的诊断标准，凡痰涂片（1＋）以上者。

2、无严重并发症及合并症者。

3、按《指南》的初治标准。

方法

1、方案：首选2H3R3Z3E/4H3R3，后备方案：3H3R3Z3E3/4H3R3。

2、检查方法：

（1）痰菌检查：首次痰检，要求查晨痰、夜间痰及即时痰，随访查痰，一般按2、5、6月末查痰，若2月末仍阳性者则查痰时间为2、3、5、7月末。

（2）X线检查：治疗前后各摄胸部正位片一张。

（3）肝、肾功能检查：治疗前必做、治疗期间根据具体情况而定，必要时随时复查。

3、管理方法：对确诊为初治涂阳肺结核的病人，由县、乡、村明确职责，分工合作，并鉴定“督导员协议”。

4、化疗前的宣教内容：化疗前县级防痨医对病人及家属详细说明病人的病情，传染性的强弱，化疗期间有可能发生的各种毒副反应及应对方法、化疗的规律性和重要性以及在化疗过程应如何积极的按时查痰取药及作相应的检查，最后签定了治疗志愿书。5、随访措施：我县防痨医生实行划片包干管理病人的原则，严格按照《指南》上的要求对病人进行访视、询问病人服用抗痨药后是否有毒副反应发生，核对药物与卡是否相符。

一般情况

一、年龄、性别情况

110例中男性65例（占59.09%）女性45例(占40.91%),男女之比为1.44:1,年龄以55岁-64岁组为多共22例(占20%),25-34岁组次之21例(占19.1%)75岁以上最少,仅1例(占0.91%)见表1

表1性别、年龄构成

二、治疗前情况：

1、痰检情况：110例中痰检（1＋）者34例（占30.91%），（2＋）者23例（占20.91%），（3＋）者24例（占21.82%），（4＋）者29例（占26.36%）见表2

表2110例初治涂阳病人治疗前痰检情况

2、病变范围：110例中有空洞、粟栗、病变范围在3个肺野以上者73例（占66.36%）、病变范围在2个肺野内者14例（占12.73），病变范围在1个肺野内者23例（占20.91）见表3

表3110例初治涂阳肺结核治疗前X线情况

结果

一、督导管理：按照《指南》要求，县级医生应访视220人次，实际完成310人次，完成访视率140.91%，乡（镇）级医生应访视440人次，实际完成388人次，完成访视率88.18%。

二、核对药物情况：核对230次、符合228次，符合率99.13%。

三、用药情况：110例全程应用药10080次，实际用药9930次（其中6例为2月末痰检阳性，延长一个月强化期、2例为服药2个月后死亡、1例服药4月后出现肝损而停药、1例为2、5月末痰检均为阳性，为初治失败转入复治）。

四、痰细阴转情况

110例初治涂阳肺结核病人中，首选方案为2H3R3Z3E3/4H3R3治疗，其中6例为2月末痰检仍阳性（改方案为3H3R3Z3E3/4H3R3）1例为5月末痰检阳性见表4

表4110例初治涂阳肺结核病人痰检阴转情况

讨论

一、初治涂阳方案2H3R3Z3E3/4H3R3治疗2月后，痰菌转阴率为94.55%，5月后为99.01%，大约有5.45%左右的病人用一套方案无效而改用后备方案。

二、化疗的成功与否在于坚持用药和治疗完全疗程，106例治完全疗程，均获转阴，但在此过程中由于我县属贫困县，存在着主观和观客方面的原因，如地理、地貌的问题、医生经验不足、管理上存在着不少问题、乡镇级医生病人访视不够和宣传工作不到位等这些工作都有待进一步加强。

三、1例2、5月末仍阳性而转入复治，笔者认为针对这样的病人应该做药敏实验后再定方案实施治疗。

总之，DOTS策略的实施能保证在高治愈率的前提下，大量发现涂阳肺结核病病人、管理结核病例，并且解决了大部分肺结核病人“看病难、看病贵”的困难，也是控制传染源的有效技术策略之一。

参考文献

《中国结核病防治规划实施工作指南》