胺碘酮引起静脉炎的防治和护理策略

胺碘酮引起静脉炎的防治和护理策略

张丽张莉(通讯作者）

张丽张莉(通讯作者）

（第四军医大学西京医院急诊科陕西西安710032）

【摘要】医护人员掌握静脉输注胺碘酮所致静脉炎的相关原因，及早制定有效预防和护理措施。做好患者及家属健康宣教，对改善治疗效果、缩短平均住院日和降低医疗费用都具有重要意义。本文综述了胺碘酮所致静脉炎的影响因素、预防护理策略和治疗方法。虽然目前针对静脉炎尚无有效防治策略，但循证护理学研究方法为防治静脉炎的研究提供了一个新的思路。

【关键词】胺碘酮；静脉炎；护理策略

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）18-0162-02

盐酸胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药物，适用于反复发作的室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、预激综合征伴室上性心动过速及其他药物无效的顽固性室性心律失常。然而胺碘酮血管刺激性大，在外周静脉途径给药时常出现浅表静脉炎，严重者可出现疼痛、水肿、静脉硬结、局部组织坏死等。不仅会影响药物疗效，还给患者带来严重的痛苦，加重病情。分析胺碘酮所致静脉炎的原因，及时采取有效预防和护理措施具有重要意义。近年来研究者在防治胺碘酮致静脉炎进行了大量的研究和临床实践，取得一定研究成果[1]。本文胺碘酮致静脉炎的预防及治疗进行综述，以期为静脉炎的临床防治措施提供参考依据。

1.静脉炎原因分析

1.1药物因素

低pH值的药物溶液更容易引起输液性静脉炎，据文献报道pH值为4.5时，诱发严重外周静脉血管炎的比例为100%，pH值在5.9时，50%的静脉发生轻到中度的静脉血管炎[2]盐酸胺碘酮pH值2.5～4.0，酸性溶液和碘的存在都会对外周血管产生较大的刺激，可损伤血管内皮细胞，导致静脉血管局部无菌性炎症[3]。另外，当胺碘酮静脉滴注浓度大于3mg/ml时，也较易引起外周静脉炎。

1.2静脉输液系统

微量泵虽有阻塞报警功能，但需阻力达到一定程度时才能报警，过分依赖报警系统，则回血与药液外渗不能及时发现。

1.3穿刺技术原因

护理人员技术不熟练，多次反复穿刺，会加大对静脉的损伤，增加静脉炎的发生率。当针头斜面未完全刺入血管壁时穿刺后也可见回血，护士误认为穿刺成功，输注过程中若药液外渗，易造成静脉炎。

1.4血管选择因素

留置浅表静脉套管针时选择血管管径太小。受局部血流量和药物局部堆积比例影响，血管径越小，发生静脉炎的几率就越大。

1.5穿刺部位选择原因

长期卧床以及存在不同程度下肢水肿的患者，如在下肢等远心端的部位输液，外周静脉压升高，易使药液顺着针孔外渗，其次与下肢静脉解剖特点有关，下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，易形成静脉炎。

2.预防和护理策略

2.1适宜的药液浓度和pH值

临床应用时应降低药物的浓度，使用微量泵恒速持续输注，根据病情及时调整治疗方案和给药途径。同时还要注意药物的相互作用。使用5%葡萄糖溶液配制胺碘酮注射液。

2.2正确选择血管

前臂静脉血管较粗且弹性较好，并且较手背部穿刺可选择的部位较多。输注胺碘酮时宜选择中心静脉给药，由于中心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉因下肢静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。

2.3加强培训，提高业务水平

对护理人员定期培训，加强基本能力训练，提高业务水平。输液宜选择短、细针头。尽量减少重复穿刺几率。熟练掌握药物的使用方法和不良反应处理措施。确认穿刺后针头完全进入血管内，牢固固定针头，防止针头移位，脱出及穿过对侧血管壁，拔针后按压针眼处面积应足够大，避免药液外渗。操作时做到稳、准、轻柔，以减轻患者的痛苦。

2.4密切观察注射部位

严格执行床前交接班制度，对使用胺碘酮的患者，严密观察注射部位周围皮肤情况，多巡视，避免发生液体外渗现象。如患者诉注射部位疼痛和灼热，无论局部皮肤有无肿胀均应更换注射部位，局部给予50%硫酸镁湿敷。

2.5避免肢体长时间保持相同姿势，尤其不要压迫输液侧肢体，保证局部血流通畅。抬高患肢且病情允许者可适当活动患肢，促进血液循环。

2.6严格无菌操作

药物配置到输液完成的全过程中严格执行无菌操作原则，规范洗手，建立无菌区域避免污染。输液前以生理盐水做引针穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏。输液结束后用生理盐水冲管，缩短药物残留于血管内的时间，从而减轻了药物对血管壁的刺激。

2.7健康宣教，加强沟通

用药前向患者介绍胺碘酮的作用与不良反应，注意事项，说明造成静脉炎的原因，取得患者理解与配合，增强患者的防护意识，减少药液外渗。当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并安慰患者，指导其抬高患肢，向其讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。

3.静脉炎治疗

3.1硫酸镁

50%硫酸镁具有高渗作用，一般于静脉炎早期使用。50%硫酸镁对肿胀处进行湿敷，可松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，进而改善微循环起到治疗静脉炎的作用。不足之处是硫酸镁风干速度快，易析出结晶，导致纱布变干、变硬，患者舒适感差且起效慢[1]。

3.2乙醇

乙醇湿敷能够扩张患者局部血管，增强血液循环，减少静脉炎的发生。另外，乙醇挥发降低局部温度，抑制局部组织细胞运动，增强内皮组细胞的抗损伤能力同样可以达到降低静脉炎发生率。王文芳等[4]发现采用乙醇湿敷能有效预防盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎，降低静脉炎发生率、减轻患者疼痛。

3.3喜疗妥软膏

喜疗妥软膏具有抗血栓形成、抗感染、止痛作用，并能加快血肿的吸收及组织的修复。江爱玉等[5]发现喜疗妥在治疗胺碘酮所致静脉炎34例，与同时应用硫酸镁治疗31例比较，效果优于硫酸镁湿敷。喜疗妥外用操作简便，保留时间长，舒适度好，疗效高。周燕萍[6]研究表明喜疗妥联合微波治疗的方法较之单独使用喜辽妥有更好的效果。

3.4碘伏

碘伏具有组织脱水、促进创面干燥的作用。用无菌棉签将碘伏均匀地涂抹患处，每日2次或3次，涂抹范围应大于损伤范围2～3cm，并保持患处清洁干燥，以促进血液循环。齐承先[7]等对22例患者进行治疗，观察使用碘伏防治静脉炎的临床表现，有效率100%。

3.5芦荟

芦荟属百合科类植物。芦荟中活性成分大黄素苷、大黄素、大黄酚具有消炎、抑菌、清除毒素、清除氧自由基、减少毛细血管脆性、增强毛细血管抵抗力等作用。中老年人血管较细、血管壁薄，受损伤时自我修复能力较差，静脉炎发生率较高。邓玉云[8]等发现芦荟外敷在治疗胺碘酮所致中老年患者静脉炎疗效优于硫酸镁。

3.6马铃薯

马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用。现代医学证明，马铃薯的生物碱成份茄碱能够降低组织的通透性，抑制玻璃质酸酶活性和抗组胺作用而具有消炎和抗过敏作用；茄碱可渗于皮下组织及血管内，加速血液流通，具有较强的活血化瘀、消肿止痛作用[9]。

3.7炉甘石洗剂联合地塞米松

毛秀彩等[10]发现使用外涂炉甘石洗剂与地塞米松混合液用于静脉炎的预防，具有良好效果。炉甘石洗剂具有清凉止痒、收敛保护的作用，能够较快缓解静脉炎的症状。地塞米松为糖皮质激素，可降低局部毛细血管的通透性，减少致炎物质的释放，且具有抗感染、抗过敏等作用[11]。两者合用产生协同作用，可有效抑制局部组织细菌的繁殖，减轻炎症反应，预防及消除静脉炎所致的各种症状。

4.讨论

UslusoyE等[12]研究发现胺碘酮的药物浓度、溶液pH值及药物外渗可能是导致静脉炎发生的主要原因。静脉炎可能引发败血症、疼痛、增加额外的诊疗费用、延长平均住院日、加重患者的经济负担。临床应用胺碘酮时，护理人员应充分掌握相关危险因素，加强巡视，做到早发现、早预防和治疗。加强医患沟通，做好健康宣教，使患者及家属正确认识药物不良反应，增加防护意识，减少药液外渗。当发生静脉炎时不至过分紧张，能够积极地配合各项治疗工作。目前，静脉炎的治疗主要有50%硫酸镁外敷、喜疗妥软膏、75%乙醇、碘伏、中药制剂及对症治疗等方法。虽然研究者对不同静脉炎防治方法进行对比研究，但这些比较均具有一定的局限性，片面性，缺乏大规模、多中心、随机对照的研究成果，也就不能获得有效的、可靠防治静脉炎的方法。方雪娥等[13]采用循证护理的方法探讨降低患者静脉炎发生的临床护理决策，取得满意的结果。虽然该研究可能还存在样本量小、证据级别低等的缺陷，但却为制定规范静脉炎的护理措施提供参考。提示研究者可进一步开展高质量的、大规模的循证护理研究，以促进护理方案的不断完善，使临床静脉使用胺碘酮更加安全方便。

【参考文献】

[1]贾若雅，程敏.胺碘酮致静脉炎的治疗研究进展[J].当代护士，2012，8，13-15.

[2]江莎，金丽，张玉萍，等.盐酸胺碘酮引发静脉炎的护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16(19):46-48.

[3]李婷.胺碘酮所致静脉炎的防治进展[J].全科护理，2012，10(4A):950.

[4]王文芳.乙醇湿敷预防胺碘酮注射液致静脉炎的研究[J].护理学杂志2010，25(1):64-65.

[5]江爱玉，叶柏青，陈雪聪，等.喜疗妥治疗胺碘酮注射液所致静脉炎的疗效观察[J].护理与康复，2008，7(4):309-310.

[6]周燕萍.喜辽妥联合微波治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察[J].上海护理，2009，9(5):46-47.

[7]齐承先，李海燕，刘亚新.碘伏治疗静脉输注盐酸胺碘酮引起组织损伤的临床观察[J].全科护理，2009，7(28):2567-2568.

[8]邓玉云.芦荟治疗胺碘酮所致静脉炎的效果分析[J].全科护理，2012，l0(7):1858-1859.

[9]魏文芳，张书琴，赵志刚，等.马铃薯片外涂冠状动脉诊疗术后前臂血肿的疗效观察[J].护理研究，2007，21(7C):1947-1948.

[10]毛秀彩，陈莲花，黄淑娟.炉甘石洗剂与地塞米松联合用于防治胺碘酮所致静脉炎效果观察[J].护理研究，2012，26(2):439-440.

[11].杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:36l-364.

[12].UslusoyE,MeteS.Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy[J].JournaloftheAmericanAcademyofNursePractitioners,2008,20,172-180.

[13]方雪娥，傅咏华，胡佩华，等.胺碘酮致静脉炎防治的循证护理[J].护理学杂志，2015，30(15):49-52.