下颌阻生智齿拔除术的护理体会

下颌阻生智齿拔除术的护理体会

迟明刘林林

迟明刘林林（中国医科大学附属口腔医院110002）

【摘要】总结口腔外科门诊手术室拔除下颌阻生智齿的护理经验，术前做好患者的一般护理和心理护理，术中配合医生及指导患者，术后向患者告知注意事项及器械维护。539例下颌组生智齿手术术后患者恢复良好，未见明显近远期并发症。

【关键词】下颌阻生智齿牙拔除术护理

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0242-02

阻生牙（impactedteeth）是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。下颌阻生智齿多数容易拔除，少数下颌阻生智齿由于牙位较低或牙根形态多变，拔除比较困难，且术后创伤反应较大，并发症较多，所以除口腔专科医生外，年轻口腔医生及一般口腔科医生常不愿或不能拔除困难的复杂阻生智齿。现将我院门诊手术室539例下颌阻生智齿拔除术的护理体会总结如下。

1临床资料

选择2012年2月到2012年3月，由我院口腔颌面外科门诊预约，经行血常规，凝血四项，肝炎五项检查后，到口腔外科门诊手术室行下颌阻生智齿拔出术的患者。经术前检查，询问病史，专科检查后，排除拔牙禁忌后，共有539例患者行下颌阻生智齿拔除术，男221例，年龄14-55岁，平均35岁；女318例，年龄16-50岁，平均33岁。

2手术方式

所有患者均采用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿，高速涡轮钻拔牙操作较容易，手术时间较短，创伤较小，手术视野较清楚，振动感较轻，术后反应较轻、并发症较少[2]。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前准备

首先,我们自己应做到仪表端庄、亲切和蔼,以良好的服务态度和过硬的治疗技术,使患者对我们产生亲切感、信任感和安全感。应认真耐心地倾听他们的主诉、病史、患病感受和经历,表现出同情和专注。初诊时,要详细询问病人的系统病史,全面仔细地检查口腔,不要只顾个别患牙,不顾整体状况,防止片面行为,全面细致地检查,可在一定程度上消除患者的疑虑,增加信任感。在治病过程中,要细心准确、动作轻柔,首先制订方案,并作详细解释,在得到对方认可时,方可治疗。

3.1.2心理护理

努力营造一个舒适整洁的就医环境,通过耐心的向患者讲解治疗方案和注意事项,消除患者手术前的紧张情绪和焦虑心理,增强患者战胜疾病的信心,避免情绪波动,让患者以最好的状态配合医生的治疗。做好心理护理,消除患者的恐惧心理。患者签好手术同意书后,术者刷手更换衣裤、鞋,戴好帽子进入无菌手术室。

3.2术中护理

术中按四手操作方式,护士站在患者左侧,一手牵拉口角、充分暴露手术区域,另一手随时进行术中吸引以保持术区视野清晰[3]。随时提醒患者保持正确体位,观察患者有无不适表现,巡回护士协助调整转速,根据需要调节冷却水流量。护士注意牵拉口角时动作要轻柔,避免损伤软组织,加重术后肿胀。吸唾液时要照顾术者,不能防碍手术视野。巡回护士协助医生调节转速，保证无菌生理盐水通过可调向喷嘴以柱状直射钻头,减少对组织刺激,发生骨烧灼现象。拔牙后用适量盐水冲洗拔牙窝,以利于伤口愈合。同时医、护、患配合更加密切,大大缩短了手术时间,提高了护士工作的主动性。

3.3术后护理

对于大多数患者来说，术后随访是短暂而无负担的，但是对于少数患者有些并发症则会影响终身。在拆线时应安慰患者伤口愈合情况是正常的，向患者解释创口的残余不适、肿胀以及开口受限是正常现象，并鼓励患者以期待能够尽快恢复。所有口腔小手术创口都不是一期愈合，在大多数的病例中，创口是肉芽形成区域，或有小的组织缺损，食物残渣可储留在创口，使用生理盐水或氯已定溶液冲洗创口，可以使创口清洁；虽然术中和术后的细菌感染是不可避免的，但是大多数的术后疼痛和肿胀并非由感染引起，而仅仅是因手术创伤引起，不可乱用抗生素，而只有以下情况下才可使用：①术前曾存在感染。②愈合能力差。③防止菌血症。④手术创伤大；拔牙术后患者无法避免偶然发生的干槽症，而使用抗生素却并不能缓解、预防或治疗干槽症。其有效的治疗方法包括冲洗，用碘仿纱条轻柔填塞创口，最重要的是使用有效的镇痛药，非类固醇类的消炎药比如布洛芬，对此类疼痛有独特的疗效；术后出血并不常见，尤其是患者术后已完全止血的情况下，当偶然发生术后出血时，医生务必给患者提供建议并给予帮助，在大多数情况下，用湿棉球轻压创口10-15分钟，将软组织压迫复位回骨组织表面可达到止血效果，静坐或卧床休息对于止血也是有效的；对于持续的渗血，可用明胶海绵填塞创口来制止，这种材料能够形成促进血液凝固的基质而且没有机械压迫作用，需要判断出血点用止血钳钳夹止血的情况很少见，有条件者可用双极电凝进行有效地止血；下颌阻生智齿拔除术后，张口受限一两周是常见的，应当告诉患者会出现这种情况，张口受限的持续发展通常与创口愈合缓慢和长期持续的炎症有关，当潜在的炎症刺激物去除后，这种症状也将消退。

3.4器械维护

使用后器械的正确处理（1）使用后的污染器械应先分类放置。注射器的针头和针筒分离，针头、手术刀片、缝针等放入加盖的锐器盒里；探针、定位镊、剪刀、拔牙器械等盛放于带盖的容器中送消毒供应中心兑换；使用后的血棉条、纱布、漱口杯、离体牙、手套等废物弃于加盖的医疗垃圾桶内，统一回收处理。（2）为乙肝或丙肝患者拔牙或治疗后的器械应放于盛有1∶400的含氯消毒液专用容器中浸泡60min，其余的废弃物包括空针、刀片等，全部放入专用的医疗垃圾袋，将袋口扎紧，做好标记，特殊回收处理。（3）吸引器回吸大量的清水，将其内壁的血液及分泌物洗干净后浸泡。手机回收后先清洗表面，再用多酶洗涤剂浸泡后进行一系列处理。（4）所有诊疗器械清洗操作流程步骤：按照卫生部新规范要求，回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、保养、包装、标识、记录。（5）消毒灭菌器械物品必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求[4]。

4结果

539例下颌阻生智齿拔除术后均恢复良好，未见明显近远期并发症。

5体会

富有同情心且充满关怀已体贴的术后护理不仅有益于患者，也使医生能批判性地评价自己的工作业绩。这种自我审视是每个有道德的临床医生的责任。

参考文献

[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008:75.

[2]耿温琦主编.下颌阻生智齿[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008:115.

[3]谢红霞，赵云凤.微型动力系统在口腔外科的应用及护理[J].中华护理杂志，2002,37（5）：331-332.

[4]何洁，张林林.牙科助手在牙拔除术中的规范化操作[J].中国实用口腔科杂志，2010,11（3）:655-657.