探讨小儿重症肺炎伴电解质紊乱的临床治疗方案与治疗转归分析车玉莹

探讨小儿重症肺炎伴电解质紊乱的临床治疗方案与治疗转归分析车玉莹

车玉莹崔莹莹贾丽玲王爽

黑龙江省康复医院150070

摘要：目的：研究分析小儿重症肺炎伴电解质紊乱的临床治疗方案与治疗转归分析。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治的小儿重症肺炎伴电解质紊乱患儿90例，对照组采取常规治疗，观察组给予临床方案治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为88.8%，对照组为62.2%。观察组治疗总有效率和痊愈率要明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：保持对小儿电解质进行常规的监测，并及时纠正电解质紊乱，可使小儿重症肺炎的救治率得到极大提高。

关键词：小儿重症肺炎；电解质紊乱；临床分析

Abstract：Objective：Toinvestigateandanalyzetheclinicaltreatmentandprognosisofseverepneumoniacomplicatedwithelectrolytedisturbanceinchildren.Methods：theobjectofthisstudyistoselecttheauthor'sHospitalinFebruary2011-2013yearinFebruaryadmittedtothepediatricseverepneumoniacomplicatedwithelectrolytedisorderin90cases，thecontrolgroupreceivedroutinetreatment，theobservationgroupweregivenclinicaltreatment，treatmenteffectswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas88.8%，andthatofthecontrolgroupwas62.2%.Thetotaleffectiverateandcurerateoftheobservationgroupwereobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup，thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：routinemonitoringofchildren'selectrolytesandcorrectionofelectrolytedisturbancescangreatlyimprovethecurerateofseverepneumoniainchildren.

Keywords]severepneumoniainchildren；electrolytedisturbance；clinicalanalysis

小儿重症肺炎因为缺氧、酸中毒和一些其他因素非常容易导致出现电解质紊乱的现象[1]。本次研究选取笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治的小儿重症肺炎伴电解质紊乱患儿90例，作为本次研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治的小儿重症肺炎伴电解质紊乱患儿90例，作为本次研究对象，分为观察组和对照组，各45例。观察组中男25例，女20例，年龄4个月～12岁，平均（6.2±1.5）岁。对照组男28例，女17例，年龄6个月～14岁，平均（6.5±2.0）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

小儿重症肺炎符合《实用儿科学》第6版[1]中关于小儿重症肺炎的诊断标准。

1.3治疗方法

对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的同时给予患儿临床方案治疗，血钠在120～135mmol/L的患儿，给其适当补充生理盐水；小于120mmol/L的患儿，补充3%的氯化钠溶液；血钾在3.0～3.5mmol/L的患儿，适当补充氯化钾10～20ml；小于这个范围的，需要给予静脉补钾，高钠血症的患儿要给其补充适当水分，可以选取口服或者是静脉注射渗糖水，观察两组患儿治疗效果。

1.4评价指标

低钠血症指血钠小于135mmol/L，高钠血症指血钠大于145mmol/L，低钾血症指血钾小于3.5mmol/L，高钾血症指血钾大于5.5mmol/L。痊愈：患儿接受上述治疗之后，病症均痊愈；指标均正常；好转：治疗后，患儿病症有所缓解；无效：患儿经过上述治疗后，病状没有任何改善，各项指标没有明显变化。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过治疗后，观察组痊愈和好转例数明显高于对照组，观察组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在小儿重症患儿中，很大一部分具有程度互不相同的基础性疾病，比如像贫血、小儿营养不良、先天性心脏病等[2]。在小儿患儿中，这些基础性疾病的严重程度越高，并且类型越丰富，就会导致预后效果更差。电解质紊乱，尤其是低血钠症状，在成人重症肺炎患儿中有非常足够的重视和关注，可是在小儿患儿中的重视还不够[3]。小儿患有重症肺炎时，伴有低血钠症状与下面几个因素有非常大的关系，（1）小儿患有重症肺炎时，因为低氧会对压力感受器和丘脑下部造成极大的刺激，进而使得大量利尿激素增多，并且小儿患有重症肺炎疾病时，会导致胸腔内部的血容总量变小，进而使得左心房和肺静脉的张力逐渐降低，从而对位于左心房内壁的容量感受器和颈动脉压力感受器造成很大的刺激，逐渐使得利尿激素进一步增多，从根本上来讲，差不多每一个重症肺炎患儿均伴有不同程度的血浆利尿激素的异常分泌，会导致体液逐渐稀释，造成稀释性低钠血症[4]。（2）小儿患有重症肺炎时，经常会出现呼吸衰竭酸碱平衡紊乱的情况，在这其中，最明显的就是混合性酸中毒，当出现混合性酸中毒时，身体细胞外钠离子、氢离子以及细胞内部的钾离子等会频繁进行交换，促进细胞外液中的钠离子流进细胞内部，导致出现稀释性低钠血症[5]。（3）小儿患有重症肺炎时，经常会合并心力衰竭和中毒性脑部疾病等，因为大量运用利尿剂和脱水剂，就会导致形成医源性低钠血症。（4）小儿如果患有呼吸道感染疾病，经常就会涉及到消化系统，会发生腹泻、恶心、呕吐以及纳差状况，进而导致真性缺钠[6]。总而言之，小儿重症肺炎症状导致的低血钠症主要是混合性的低血钠症，也就是真性缺钠和稀释性低钠血症同时具有。小儿重症肺炎所导致的低血钠症的具体症状是腹泻、恶心、呕吐、纳差以及腱反射能力极大降低，或者是出现情绪亢奋、精神萎靡、表情冷漠，严重的会出现嗜睡和昏迷的情况[7]。

在本次研究中，观察组经过治疗后治疗总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中有2例患儿的血钠小于120mmol/L，都不同程度表现出肌张力进一步下降，腹泻、恶心、呕吐、纳差、精神萎靡、表情冷漠、嗜睡等症状。在本次研究中，对照组中有37.7%的小儿重症肺炎伴低血钠症的临床治疗没有效果，这就说明低血钠症对小儿重症肺炎的预后有非常大的影响，如果把低血钠症进一步做出纠正，就会使小儿重症肺炎在临床的成功救活率得到极大提升，所以，在对小儿重症肺炎患儿进行临床治疗时，要经常进行血钠的常规监测，如果发现有异常的情况，就要迅速做出纠正。

小儿患有重症肺炎时，会出现低钾血症，这和一些因素有很大关系，小儿进食不多、纳差以及出现酸中毒情况时，导致细胞内部的钾离子移向细胞外部，还有大量运用利尿剂等导致身体内部含有的总钾量不够，同时出现恶心、呕吐、腹泻症状时，导致钾离子大量从细胞内排除[8]。在本次研究中，有血钾小于3.0mmol/L的小儿患儿，都表现出肌肉无力、腱反射能力不足甚至是消失的症状，以及出现了腹泻、纳差和心律不齐现象，通过临床治疗取得了显著效果。所以，要提高小儿重症肺炎患儿的救治率，保持患儿的血钾正常是一个非常重要的因素。

综上所述，小儿重症肺炎伴电解质紊乱患儿中，最为显著的就是低钠血症，严重影响患儿的预后，保持对小儿电解质进行常规的监测，并及时纠正电解质紊乱，以更好地保持机体内部环境的稳定，可以使小儿重症肺炎的救治率得到极大提高。

参考文献：

[1]田辉莲.38例儿童重症肺炎时电解质紊乱的总结分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，26（3）：123.

[2]杨喜芳.浅谈婴幼儿重症肺炎伴发低钠钾钙血症的治疗[J].基层医学论坛，2013，26（s1）：69-70.

[3]廖华，张寿斌，张炜灵，等.小儿重症肺炎与电解质紊乱的关系探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（2）：113-114.

[4]万诚，颜胜宇，郑钢，等.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果分析[J].中国生化药物杂志，2014，27（3）：132-134.

[5]胡洪涛.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响[J].山东医药，2011，51（3）：97-98.

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[7]黄葆莹，何丽仪，刘明伟，等.氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].新医学，2014，27（3）：198-200.

[8]樊连成，刘萍.小儿重症肺炎并电解质紊乱的临床分析[J].四川医学，2006，27（5）：538-539.