探讨原发浸润性肺真菌感染的高分辩CT诊断及鉴别诊断

探讨原发浸润性肺真菌感染的高分辩CT诊断及鉴别诊断

张青帝范华君石艳玲

（黑龙江省大庆市第二医院163461）

摘要：目的研究分析原发浸润性肺真菌感染的CT诊断与鉴别。方法此次研究的对象是选择我院2012年3月-2013年4月患有原发浸润性肺真菌感染的患者28例，将其临床资料进行回顾性分析，不同感染分类的CT表现特点进行统计分析。结果28例原发浸润性肺真菌感染患者感染病原菌白色念珠菌所占比例最高其CT表现肺亚段或肺小叶实变型所占比例最高为13例占46.43%，明显高于其他分型的比例，各型CT表现各有特点。结论原发浸润性肺真菌感染的CT具有良好的空间分辨率和密度分辨率，作为肺部真菌感染的临床早期诊断具有较大意义。

关键词：肺；真菌感染；CT诊断

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheCTdiagnosisanddifferentialdiagnosisofprimaryinvasivefungalinfectionofthelung.TheobjectofthisresearchmethodisthechoiceofourhospitalinMarch2012-2013yearinApril28caseswithprimaryinvasivepulmonaryfungalinfectionpatients，retrospectiveanalysis，statisticalanalysisofCTfeaturesofdifferentinfectionclassification.Results28casesofprimaryinvasivepulmonaryfungalinfectioninpatientswithbacterialinfectionofCandidaalbicansaccountedforthehighestproportionoftheCTmanifestationsofpulmonaryorsubsegmentalpulmonarylobuleconsolidativehasthehighestproportionof13casesaccountedfor46.43%，significantlyhigherthanthatofothertypesoftheproportionofvarioustypesofCThavedifferentcharacteristics.ConclusionCTofprimaryinvasivepulmonaryfungalinfectionhasgoodspatialresolutionanddensityresolution，andisofgreatsignificanceforearlyclinicaldiagnosisofpulmonaryfungalinfection.

Keywordslung；fungalinfection；CTdiagnosis；

近年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%。本文对我院2012年3月-2013年4月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的28例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年3月～2013年4月患有原发浸润性肺真菌感染的患者28例，男性16例，女性12例，年龄在23～67岁，平均年龄38.3±3.24岁，病程5.6～15.7d，平均（8.5±1.2）d。

1.2方法

所有28例患者均采用CT进行检查，本研究采用GELightspeed多层螺旋螺旋（16层）CT扫描仪，扫描参数设定为电压120～125kV，电流240mA，螺距11375B1，层厚7.5mm，层间距7.5mm。视野（Fov）8～40cm，矩阵512×512，扫描时，患者取仰卧位，扫描方向为从肺尖部至肺底部，在病变部位，可以增强扫描。

2结果

2.128例患者分离出的病原菌为28株，其中白色念珠菌为12株占42.86%，曲霉菌为6株占21.44%、毛霉菌为4株占14.28%，隐球菌为3株占10.71%。因此白色念珠菌所占比例显著高于其他病原菌。

2.228例患者的CT诊断与鉴别

2.2.128例患者的CT表现

28例原发浸润性肺真菌感染患者的CT表现分别为肺亚段或肺小叶实变、曲菌球型、弥漫型及结节或肿块样改变，本研究中，肺亚段或肺小叶实变型患者为13例，为46.43%，明显高于其他类型。

2.2.2各分型CT表现特点

（1）肺亚段和小叶实变：CT表现为单侧或双侧斑片状高密度影[1-2]，边界清晰，同时表现出支气管气相，类似普通肺炎的表现，如要确诊，需要进行病菌培养检查或血清标志物检查等诊断。（2）曲霉菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞内或囊状扩张的支气管内，曲霉球菌的主要CT表现为呈圆形或椭圆形，曲霉球与囊腔之间形成半月形或新月形的透亮区，同时发现对其体位进行变化时，某些特点可随之发生一定幅度的变化。（3）结节或肿块样改变的主要CT表现为单个或多个，数量、大小不等，多发生在中下肺野，大部分边界清楚，呈分叶状和毛刺征象，其致密影多为不规则型，直径小且密度较为均匀，部分患者的结节或肿块周围可见磨玻璃样阴影，应该与周围型肺癌进行鉴别诊断；一般多发的肿块或结节性的侵袭性肺部真菌感染要与转移瘤进行鉴别诊断，可以用强化的多层螺旋CT进行鉴别诊断[3]。

3讨论

病原菌侵入人体肺脏后会导致炎症的发生，出现一系列的过敏、化脓性炎症、凝固性坏死、慢性肉芽肿等急性炎症症状，以及肉芽肿和肺纤维化等慢性炎症表现。肺部真菌感染的诊断检查在X线胸片上的表现多无特征性，与肺部原发病无法完全区分[4]。为探讨高分辨CT对原发浸润性肺真菌感染的诊断价值，本研究结果显示，28例原发浸润性肺真菌感染患者中，共分离出28株病原菌，其中感染病原菌分别为白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及隐球菌等，白色念珠菌所占比例最高，为12株占42.86%，曲霉菌为6株占21.44%、毛霉菌为4株占14.28%，隐球菌为3株占10.71%。白色念珠菌明显高于其他病原菌所占比例，经比较，差异均有统计学意（均P<0.05）。28例原发浸润性肺真菌感染患者的CT表现分别为实变型、曲菌球型、弥漫型及结节型，实变型为13例占46.43%、曲菌球型7例占25.00%，弥漫型为5例占17.86%，结节型为3例占10.71%，据统计分析，实变型所占比例最高，明显高于其他分型的比例，经比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

原发浸润性肺真菌感染CT表现复杂多样，其中以结节和肿块表现的较多，最为常见，患者结节或肿块的数量不一定，也可以是单个的也可以是多个同时出现的。单个的肿块或结节CT表现一般为分叶状和毛刺等征象[5]，一般要和周围型肺癌进行鉴别诊断；一般多发的肿块或结节性的侵袭性肺部真菌感染要与转移瘤进行鉴别诊断，可以用强化的多层螺旋CT进行鉴别诊断。隐球菌肺炎主要表现为以结节和肿块为主，有孤立或多发，也可表现为斑片状或粟粒状阴影；其中念珠菌肺炎、组织胞浆菌病有肺门、纵隔淋巴结增大。

综上所述，我们认为诊断原发浸润性肺真菌感染的CT表现有其特有的特点，虽然检测成本较高，耗费时间相对较长，但其检出率的优势十分明显，具有良好的空间分辨率和密度分辨率，其中各型在致密影大小、均匀程度及形状方面的区别，作为肺部真菌感染的临床早期诊断具有较大意义。

参考文献

[1]谢丽璇.侵袭性肺部真菌感染影像学特征的临床及动物实验研究[D].第二军医大学，2011.

[2]赖月平，邱志坚.肺部真菌感染54例临床分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1691-1692.

[3]彭婀敏，曹娥香，王青霞，等.侵袭性肺真菌感染的临床分析[J].医学临床研究，2013，（6）：1213-1214.

[4]王华宇，刘惠敏.24例原发浸润性肺真菌感染的CT表现分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：269-270.

[5]贾策，杨文鹃.CT表现对肺部真菌感染的临床诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：980-981.