破伤风的观察护理

破伤风的观察护理

邹华（四川省资中县人民医院四川资中641200）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0022-02

【摘要】目的探讨破伤风的观察护理措施。方法护理措施包括：控制痉挛，TAT的应用，鼻饲，正确处理窒息。结果采用这些护理措施后患者死亡率明显下降。结论加强对破伤风的病人的观察护理可以明显降低死亡率。

【关键词】破伤风观察护理

Observationandnursingoftetanus

ZouHua(ThePeople’sHospitalofZizhongCountyofSichuanProvince,Sichuan,Zizhong,641200)

【Abstract】Objective：Toexploremeasureofobservationandnursingoftetanus.Methods：Thenursingmethodsofthetetanuspatientsincludedcontrollingconvulsion,usingofTAT,nasogastricfeedingandcorrecthandlingthesuffocation.Results：Themortalityofpatientsobviouslydecreasedthroughusingthesecaremeasures.Conclusion：Intensivemeasureofobservationandnursingcanbesignificantlyreducedmortalitywiththetetanuspatients.

【Keywords】tetanusobservationnursing

12年来，我院在治疗护理破伤风的过程中有成功的经验和失败的教训。为提高护理质量，现将对破伤风的观察护理体会小结如下。

1控制痉挛

控制痉挛是治疗护理破伤风的中心环节，由于肌肉反复的痉挛可引起窒息，继发肺部感染、脑水肿以至呼吸衰竭，痉挛还可以引起体力消耗而继发全身衰竭，这是破伤风死亡的主要原因[1]。为此，应尽力减少痉挛发生。

1.1正确灵活地使用镇静剂

使用镇静剂的目的是使病人保持安静或浅睡眠状态，以减少机体对外界刺激的反应，使痉挛不发作或发作很轻微，但也不能使病人深睡，否则容易发生继发性肺炎。

我院常采用冬眠灵、鲁米那、10%水合氯醛联合应用，以减少药物毒性。根据病人具体情况选择用药。成人一般用鲁米那0.1g、冬眠灵75mg肌注，每4小时一次、6小时一次、8小时一次或12小时一次交替注射。病员入院时病情轻者，可每4小时或6小时交替注射。若痉挛频繁可酌给10%水合氯醛15-20ml鼻饲或20-30ml加等量生理盐水灌肠，病情好转后改为每8小时或12小时交替注射，也可改为口服。按上述方法用药，多能控制痉挛，未发生镇静剂的蓄积作用和呼吸抑制。但新生儿破伤风按剂量用上述药肌注则无效。2003年8月前我院收治的破伤风病儿都因之出现呼吸循环衰竭而致死亡。2003年8月后收治23例新生儿破伤风，乃将镇静剂改为口服，每日冬眠灵25mg、鲁米那0.03g，另加维生素B1、维生素C等药磨细分成6包，首次喂1包，患儿均能安静入睡，以后不定时给药，凡观察到新生儿有轻微抽动时就从胃管喂药1包，这样灵活用药避免了新生儿窒息、肌肉过度松弛及呼吸循环衰竭。23例新生儿治愈22例，死亡1例（入院时患有新生儿肺炎）。目前治疗破伤风首选制痉药物是安定。

1.2避免不良刺激

病员应住单间病室，保持环境安静，避免声、光、热、震动和饮水、进食及蚊蝇干扰。室内应用黑色或暗色窗帘避光，温度适宜并有防蝇防蚊设备，说话、走路、关门要轻。治疗护理应在镇静剂用后半小时进行，操作应轻。进食应注意量、温度和速度，一次量多可引起呕吐，量少则病员感饥饿不安。食物温度适当，一般以食物滴在手臂上不觉烫为宜。

1.3保持呼吸道通畅

病员常因镇静剂作用和胃管刺激引起喉头痰液分泌增多而致痉挛。采取患者平卧，头偏向一侧，痰多时吸痰，痉挛频繁者应行气管切开术。

1.4预防感染，避免并发症

常用青霉素80～100万单位，肌肉注射，每4～6小时一次或大剂量静脉滴注，也可用甲硝唑2.5g/d分次口服，用7～10天，若合并有混合感染，则相应选用抗菌药物。伤口应作敞开、引流处理，坏死组织应予切除。伤口换下的敷料应焚烧，用过的物品应进行消毒处理，以防感染。

在护理上应尽力避免褥疮、口腔炎、坠积性肺炎、尿路感染，注意消毒隔离，禁止探视者入病室。

2TAT的应用

过去认为破伤风死亡原因是外毒素引起的毒血症，因而治疗破伤风用大剂量TAT。2003年前，我院治疗成人患者剂量均在20万单位左右，首次10万单位加入5%葡萄液500ml静滴，以后5万单位维持2～4次；新生儿总量约10万单位，首剂3～5万单位加入5%葡萄糖200ml静滴，以后2～4万单位2～3次，但新生儿无1例治愈。2003年8月以后，乃采用小剂量、维持量治疗，2008年9月收治36例（成人11例，幼儿2例，新生儿23例）。23例新生儿破伤风应用TAT首剂1～2万单位加入5%葡萄200ml静滴，1500单位脐周封闭，以后500单位每天一次肌注，其中22例治愈，1例死亡（原有肺炎）。TAT仅能综合游离的外毒素，对已与组织蛋白及神经结合的毒素无效，大剂量TAT可引起血清病，故以小剂量、维持量应用TAT效果为好。

3鼻饲

3.1鼻饲的必要性

轻病员清醒可以自己进食，不必安放胃管。重病员进食常致痉挛，需插胃管进流汁（高蛋白质、高维生素、高热量及水电解质平衡的补充），其优点是：①便于供给营养，由于患者反复抽搐，体力严重消耗，应给高热量营养补充，鼻饲较有保证；②维持肠道内一定食物，可减少饥饿感；③口服给药方便、及时，特别有利于中药治疗；④减少经常输液的刺激，减少病员经费开支；⑤较静脉输入所给的营养更全面；⑥护理比较方便，还可避免新生儿每天头皮穿刺上的困难。

3.2鼻饲管插入方法

操作应由经验、知识丰富，业务技术熟练的护理人员进行[2]。

①用654-2可减少粘液腺分泌；②插入胃管前用10%水合氯醛30ml灌肠，耐药性强者可注射冬眠灵50mg，待患者呈熟睡状时，将病员仰卧，头稍向后倾，选择较细较软的灭菌胃管，其前端涂上液体石蜡，由通气顺利的一侧鼻孔，沿下鼻道的水平方面向后鼻孔轻轻送入，待胃管前端达到咽部时（7～14厘米），如遇恶心呕吐，可将胃管向后轻轻退出约1厘米，数分钟后，待病员安静，肌肉松弛，再向后向下快速插入食道，进入胃内，不宜过急，插入深度为45-55厘米，再用胶布固定，然后按常规鼻饲。

4正确处理窒息

病员常因痰或呕吐的胃内容物等堵塞喉头而致窒息。急救处理是抽净咽部堵塞物，恢复呼吸通畅。治疗破伤风应尽力避免窒息的发生，可考虑气管切开。切勿用呼吸兴奋药。我院曾遇到3例破伤风窒息，抢救时用了可拉明、洛贝林，病员呼吸恢复后2～3天内抽搐比窒息前加剧，用大剂量镇静剂也难以控制，应引以为训。为此破伤风病员窒息时，我们的经验是坚持立即做人工呼吸，直到恢复呼吸为止，未用呼吸循环兴奋剂，未输氧，未作气管切开，７例破伤风患者得救。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉主编.外科学.北京：人民出版社，2004：171-172.

[2]赵晓辉，刘晓联.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较.实用护理学杂志，2003，19（10）：12.