孙军蒋征文(辽宁省盘锦市第四人民医院麻醉科辽宁盘锦211300）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0265-01
患者女性，53岁，体重60kg，因子宫内膜息肉入院。查体：双下肢瘫痪，既往高血压病史10年，测BP160/100mmHg，不规律口服降压药，具体药名剂量不详，胸部X线检查未见异常，ECG检查未见异常，理化检查未见异常，拟在不插管全凭静脉麻醉下，行宫腔镜子宫内膜息肉电切除术。术前考虑到患者体型较胖，脖子较短，麻醉后可能会有气道梗阻，准备了气管插管全套用具，为防止困难插管，准备了两种型号喉罩。
入室，测BP140/90mmHg，HR78次/分，P14次/分。静脉通路建立后，乳酸钠林格液500毫升静点。消毒铺单后，缓慢静脉推注瑞芬太尼200μg(1ml50μg)，异丙酚70mg，同时面罩加压给氧。2min后，患者SPO2突然持续下降至89%，面罩加压给氧，发现阻力增加，给氧无效，SPO2下降至70%，后经高年资医师紧扣面罩，另一位医师加压给氧，仍无效，SPO2下降至42%，决定立即行气管插管。喉镜入口后发现声门无法暴露，行盲插失败。SPO2下降至30%，HR110次/分，立即行喉罩置入，置入成功后套囊充气，接麻醉机行手控呼吸，加压给氧。当时监护仪数值显示呼气末二氧化碳58，BP80/40mmHg，HR40次/分，SPO220%，立即给阿托品0.5mg，持续加压给氧。30秒之内，SPO2逐渐由19%上升至99%，呼气末二氧化碳35，BP110/55mmHg，HR88次/分，至此将患者从心脏骤停边缘抢救回来。患者生命体征稳定后，手术继续进行，手术历时20min，术中患者BP，HR，SPO2，均在正常范围内。术毕，患者清醒，拔除喉罩，神清语利，安返病房。术后1h，3h，6h，24h，患者BP，HR，SPO2，均在正常范围内，无不良反应。
讨论：喉罩是一种介于气管导管和面罩之间的通气工具。1998年在美国引入临床麻醉。具有操作简单，置入容易，对气道损伤小，对血流动力学影响小，术后并发症少，关键时刻能迅速建立人工气道，挽救患者生命等优点。此例病例，在推入瑞芬太尼和异丙酚后发生严重气道梗阻，加压给氧无效，可能与注入瑞芬太尼较多较快，加之患者颈短、肥胖等客观因素，造成舌后坠与胸壁肌僵直有关。此例病例，如无充分术前准备，器械齐全，关键时刻直接行喉罩置入控制呼吸，很可能发生了麻醉意外，避免了一起重大事故的发生。喉罩对困难气道的处理具有重大的意义，此病例再次证明了这一点。
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
