试论小柴胡汤的配伍方法

试论小柴胡汤的配伍方法

赵立新庞仁珍王秀深

赵立新庞仁珍王秀深（山东省商河县中医医院251600）

【摘要】通过对小柴胡汤药物组成的分析，归纳少阳和解剂的配伍方法，即以清热药为主，配伍和胃化痰药、补气药、调和营卫药。

【关键词】小柴胡汤配伍方法

小柴胡汤方出东汉张仲景所著《伤寒论》，该方由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药组成。其方证见于原书第37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、149、266、229、230、231、379、394等条。其主证一为伤寒少阳证：症见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；二为妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。关于其临床应用，张仲景说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”提示临床凡是具有少阳病机的一症或部分主症，即可使用，不必待症状齐全。此不揣愚陋，按君臣佐使的配伍原则，将小柴胡汤的配伍方法浅述如下，以就正于同道。

一.处方中为主的药（君药或臣药）

清热药少阳属胆，内寄相火，又具半表半里之间，为三阳升降出入之枢，故邪犯少阳，表里失和，经气不利，少阳相火郁而为热，循经上炎，而致口苦、咽干、目眩、胸胁苦满等症。伤寒邪犯少阳，少阳气机郁滞，邪在半表半里之间，以致相火郁热不解。方用柴胡为君，味苦微寒，轻清升散，既清少阳之邪，又疏畅气机郁滞，使半表之邪得以宣发；配黄芩为臣，苦寒，气味较重，清泄少阳郁热，使半里之热得以内彻。二药君臣相合，外散内清，经腑同治，疏清并行，和解表里，相辅相成，经邪外解，胆热内清，气郁得达，火郁得发，枢机因而条畅通利，针对了少阳病容易经腑同病、容易气郁化火等两大特点，是本方的核心药组。

二.常配伍的药物（佐使药）

1.化痰和胃药一般来说，少阳不和，胆热犯胃，每致胃气上逆作呕，或灼津煎液为痰，以致出现多呕不欲食，或兼吐酸苦水，呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆等胆胃气逆兼夹痰浊之证。小柴胡汤针对胆热犯胃之“心烦喜呕”兼症，配伍化痰和胃之品，以兼治其标。方以半夏、生姜为佐，和胃降逆止呕。另外，半夏、生姜的辛散之性，还能增强和解祛邪作用。柯琴在《伤寒来苏集》中分析小柴胡汤时指出：“引用姜半之辛散，一以佐柴芩而逐邪，一以行甘枣之泥滞。”半夏一药，化痰而兼有和胃降逆作用，辛温而苦，既能燥湿化痰，又能降逆止呕，为和解少阳所首选。

2.补气药《伤寒论》指出：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”说明邪犯少阳也是以正虚为发病前提的。此外，由于少阳为半表半里，邪犯少阳，正气不足，而正邪相争，邪气亦有乘虚内传的可能。所以，和解方剂针对少阳为病，正气不足的病机，酌情配伍补气之品，一则取其扶正以祛邪，使病邪直从外解；一则取其益气以御邪内传，使正盛而邪无向里传变之机，寓有截断病势，增强祛邪外出之力的重要意义。《伤寒论》针对外感寒邪传入少阳胆经，正邪相争，病势出入未定，彼此消长，故配入人参、甘草、大枣以护正拒邪，扭转病势，并非单纯补虚。柯琴在《伤寒来苏集》中说：“预补其正气，使里气和，而外邪勿入也。”

3.调和营卫药盖表属卫，里属营，故邪犯少阳，表里失和，营卫之气亦多失其协调。相反，调和营卫，不仅能和解表里内外，且能增强和解少阳之功，这即是和解少阳配伍调和营卫之品的理论基础。小柴胡汤配伍生姜、大枣，即以之调和营卫。成无己《伤寒明理论》说：“生姜味辛，大枣味甘温。《内径》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使。”此充分说明，调和营卫的配伍，不仅应用于解表之剂，而且也适用于和解之方。

综上所述，小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝，而且胆腑清和，则胃能降浊，脾能升清；三焦通达，则水升火降，气通津布，表里之气皆可调和，实是和解之良剂，后世称其为“和剂之祖”。故表里寒热虚实、气血津液阴阳诸病，皆可加减应用。热病用之可解热；郁证用之可解郁；合补药，扶正以祛邪；和血药，行气以活血；和生津药，解热以生津；合利水药，行气以利水；和化痰药，畅气以豁痰；和温阳药，舒郁以通阳；和养阴药，调气以育阴；加减得当，男女老幼，外感内伤，皆可应用，可谓左右逢源。自张仲景创制小柴胡汤，以清热药为主，配伍和胃化痰药、补气药、调和营卫药的方法，奠定了少阳和解剂配伍大法的基础，开创后世和解剂配伍的先河。《伤寒论》每以大法垂范后世，而后世医家尊张仲景为“方书之祖”，实不为过。