子宫输卵管间质部妊娠与宫角部妊娠的超声诊断分析

子宫输卵管间质部妊娠与宫角部妊娠的超声诊断分析

罗德清张小莎

武汉康健妇婴医院武汉市汉阳区汉阳大道505号

【摘要】目的：探讨子宫输卵管间质部妊娠与宫角部妊娠这两种异位妊娠的的超声诊断方法。方法：以本院在自2013年12月至2014年10月收治的临床随访资料齐全的47例异位妊娠病例为研究对象，最终证实其中有21例宫角妊娠，26例输卵管妊娠。分析患者的病情症状、影像特征，统计患者误诊率。讨论两者误诊原因，诊断所需观察的重点。结果：在本研究超声诊断后，输卵管间质部妊娠的误诊率为6.38%，而宫角部妊娠误诊率为4.26%，共有5例被误诊，总计误诊率为10.64%。结论：临床上采用超声对子宫输卵管间质部妊娠、宫角部妊娠这两种异位妊娠情况需要十分仔细，判断孕囊走向并及时做好处理治疗准备，降低死亡率。

【关键词】子宫；输卵管；间质部妊娠；宫角部妊娠；超声

子宫输卵管间质部与宫角部妊娠发生率并不高，不到异位妊娠总发生率的5%[1-2]。该妊娠情况常有一段潜伏期，在第12~14周左右出现症状，如大出血、休克甚至死亡。主要病理原因是胚胎绒毛侵蚀，使着床部位被累及，发生腹腔急性大出血[3-5]。为了避免此类急性情况发生，早期诊断非常有意义，但在超声鉴别诊断方面仍有许多争议点，本文就此进行讨论，现报道如下，

1.临床资料

1.1基本信息

选取本院在自2013年12月至2014年10月已经收集47例异位妊娠病例，回顾性分析其临床资料。患者年龄在19~40岁之间，平均31.55±4.21岁，其中21例宫角妊娠，26例输卵管妊娠。所有患者均存在停经史，时间在35~82d，平均55.29±8.11d。并经过血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查，显示阳性。其中22例表现为腹痛，11例发现阴道出血伴有腹痛，14例休克。

1.2方法

使用GE730彩色超声仪，经腹部或阴道多方位检查。经腹部探头频率3.5MHz，经阴道探头频率7.5～10MHz。经观察子宫内膜、腔内空间及腔内孕囊的发展情况，通过双侧附件、宫颈等处，观察出血征兆。所有患者均行手术治疗以手术及与病理结果为金标准。

1.3统计处理

数据用Excel制表，将每个临床病人的原始资料分别输入表内，然后对原始资料进行整理，根据不同类别进行分类汇总分析，采用SPSS17.0统计软件进行数据的统计学处理。对不同组间的数据比较采用随机样本资料的χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1误诊情况

超声诊断后，输卵管间质部妊娠的误诊率为6.38%，而宫角部妊娠误诊率为4.26%，共有5例被误诊，总计误诊率为10.64%。其中输卵管间质部妊娠误诊的3例，在术前均未确定位置，而属宫角部妊娠的误诊中，一例误判为输卵管间质部妊娠，另一例仅判断为异位妊娠。

2.2超声诊断

在本次研究的47例患者中，共见有孕囊型25例，即孕囊存在于包块内部，11例可观察到心脉搏动。见有包块型16例，为均质或非均质结构，另外还有6例与前两者相比均特点不明显。影像学显示，子宫部分增大或有增大趋势，宫腔周围包绕异常包块。输卵管间质部妊娠病例中，子宫内未见明显回声，包块与子宫内膜线不连续，而包块周边全肌层血管丰富。其中孕囊型14例，8例为包块型，2例特征不明显。宫角部妊娠：宫角与子宫内膜线连续，子宫内部无明显异常包块。

3.讨论

从解剖学的角度看，输卵管间质部处于输卵管与子宫的交界处的肌壁内部分，宫角处于两者交界处的子宫角部的子宫腔内。均属于异位妊娠。患者常见的前期症状如阴道不规则出血、腹痛等，严重时可能危机生命。两者病灶部位接近、症状无明显差异，在临床实践中给医生们带来不小的诊断压力[6-7]。随着妊娠期增加，孕囊向宫腔内延伸，逐步占据宫腔，附着于宫角的胎盘容易受到损伤，引起流产、胎盘滞留。当孕囊向宫角处逐步扩展时，最终会顶破宫角，致使周边血管破裂，造成大出血。两者对比，孕囊的走向朝着宫角处发展造成的严重的出血症状速度要快于内向延伸，主要因为间质部肌肉更厚一些，但一旦破裂，情况更加危机[8-10]。在治疗上，由于两者不同的病理特点，亦有很大不同。宫角部妊娠中，孕囊同样有转为正常妊娠的可能性。如在诊断中胚胎发育及周围组织正常，仍可正常生产。而输卵管间质部妊娠则无此可能，只能尽早做好手术准备，行胎盘人工剥离术，因此，在确诊后的密切观察直接影响下一步的治疗方案。并且，如果孕囊走向最终导致流产，两者的处理方式仍有明显，在不同。对于输卵管间质部的刮宫处理，几乎刮不到胚胎或者绒毛，胚胎在长大、破裂时造成大出血[3，6-8]。对于宫角部妊娠，处理时只能刮出部分绒毛，当胎盘卧于宫角部贯通宫腔处，会发生胎盘滞留。本文通过超声结果统计，输卵管间质部妊娠病例中，异常包块与子宫内膜线不连续，而宫角部妊娠则连续。随着包块增长变大，宫角部组织与其界限不明显，而输卵管间质部妊娠则不然，其隆出部位较为明显。输卵管间质部妊娠病例中，子宫周围的血管组织不如宫角部妊娠病例中的丰富。为了能够有效降低误诊率，准确提供临床诊断依据，对影像学结果应更加仔细，深入分析患者病史等相关资料。

参考文献：

[1]贺德珍.超声诊断早期宫角妊娠的体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：329-330.

[2]陈颖梅．宫角部妊娠与间质部异位妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J]．现代医药卫生，2014，30（4）：570-571.

[3]曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2006：426-429.

[4]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：434.

[5]刘志红.宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J].中国医疗前沿，2012，7（10）：50-51.

[6]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：434.

[7]庄怡.宫角妊娠的超声诊断及误诊分析[J].中国临床医学，2010，17（2）：262-263.

[8]张惠萍，刘燕.宫角部妊娠与间质部异位妊娠的超声诊断[J]．中国超声医学杂志，2009，25（12）：1154-1157.

[9]邓凤莲，李锐，段灵敏，等.彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2012，28（7）：639-641.

[10]贺德珍.超声诊断早期宫角妊娠的体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：329-330.