游离氨基酸配方粉在牛奶蛋白过敏性湿疹的临床干预研究

游离氨基酸配方粉在牛奶蛋白过敏性湿疹的临床干预研究

顾丽周慧恩吴容李笑玲

顾丽周慧恩吴容李笑玲

东莞市人民医院儿童保健中心广东东莞523000

【摘要】目的：分析游离氨基酸配方粉在牛奶喂养婴儿湿疹中的临床干预效果。方法：选取本院收治的84例牛奶喂养湿疹婴儿临床资料，随机分为观察组与对照组，各42例。观察组采取游离氨基酸配方粉喂养，对照组采取普通配方奶粉喂养，对比两组患儿的喂养干预效果。结果：观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中嗜酸性粒细胞<5%比例为95.24%，明显高于对照组的42.86%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、全身症状等缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。第2~12周，观察组皮损、暴露部位抓痕累积积分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率为2.38%明显低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：游离氨基酸配方粉有利于缓解牛奶喂养婴儿湿疹，临床疗效安全，改善各项临床症状，促进婴儿生长发育，值得临床推广。

【关键词】游离氨基酸配方粉；牛奶喂养；婴儿湿疹

【中图分类号】R758.23【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0544-02

婴儿湿疹也被称之为“奶癣”[1]，此皮肤疾病主要是由各种内外因素引起的过敏所致的。婴儿对象大多在6个月内，其头面部、躯干及全身部位均产生不同程度的皮肤损害、瘙痒、进食困难、睡眠障碍等，疾病反复发作，严重影响婴儿的健康发育成长。目前，国外相关研究证实[2]，婴儿湿疹与牛奶蛋白过敏相关。湿疹患儿的最佳人工喂养治疗方案必须尽量回避牛奶制品，选择低敏配方或无敏配方粉，为婴儿提供充分的营养支持，确保满足其生长发育需求。当今医学界公认[3]，100%游离氨基酸配方粉为最佳的饮食替代品，可广泛应用于牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏的饮食治疗当中。为了探讨游离氨基酸配方粉在牛奶喂养婴儿湿疹的临床干预效果，本院将收治的牛奶喂养湿疹婴儿随机分为两组，分别采取游离氨基酸配方粉喂养及普通配方奶粉喂养，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月~2014年8月本院收治的84例牛奶喂养湿疹婴儿临床资料，随机分为观察组与对照组，各42例。观察组中男24例、女18例。年龄为1~6个月，平均(3.46±0.23)岁。疾病类型：脂溢型10例、干燥型23例、渗出型9例。对照组中男23例、女19例。年龄为2~6个月，平均(3.11±0.05)岁。疾病类型：脂溢型11例、干燥型21例、渗出型10例。所有研究对象均符合婴儿湿疹诊断[4]，出生体重≥2.5kg，排除家族性特异性皮炎及免疫性疾病等患儿。两组患儿年龄、性别及疾病类型比较，差异具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

医护人员与婴儿家属签订同意书后，给予对照组实施普通配方奶粉喂养，不指定品牌，或予牛奶、鸡蛋等喂养。观察组采取游离氨基酸配方粉喂养，嘱家长在本地专卖店购买纽康特品牌。对于脂溢型及渗出型的婴儿，可单纯采取中药黄连液局部外敷，回避所有奶类、豆类制品，暂不添加辅食等。对于干燥型婴儿，可使用适当的保湿剂。

1.3观察指标

①统计两组婴儿临床疗效及复发率。②所有婴儿在开始治疗当日，行血常规检测嗜酸性粒细胞计数。③回访时间为2周、4周、12周，记录婴儿皮损、暴露部位抓痕情况评分，分值为0~10分[5]，分值越高代表临床状况越严重。④记录患儿皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、全身症状等缓解时间。

1.4疗效判定

①显效：皮损面积消退30%～100%，腹泻次数减少至≤2次/d，瘙痒症状消失，大便性状恢复正常；②有效：皮损面积消退30%～80%，腹泻次数已减少至≤4次/d，瘙痒症状、大便性状基本改善；③无效：皮损面积消退<30%，上述临床症状均无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。复发判断标准为[6]：治疗后皮损面积扩大，瘙痒严重程度加剧等。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患儿临床疗效

观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2对比两组患儿各临床症状缓解时间

观察组皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、全身症状等缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3对比两组患儿不同时间皮损、暴露部位抓痕累积积分值

首次诊治时，两组患儿皮损、暴露部位抓痕累积积分值对比无差异(P>0.05)。第2周、4周、12周，观察组皮损、暴露部位抓痕累积积分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4对比两组患儿复发率

观察组复发1例(2.38%)，对照组复发6例(14.29%)，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

湿疹是一种常见的变态反应性疾病，婴儿发生率最高。婴儿湿疹发病大多在出生后40d，由于皮疹反复发作、瘙痒，可能有造成不同程度的进食及睡眠障碍，继发感染等严重影响婴儿健康成长。湿疹发生因素多种多样，主要与遗传因素、免疫因素及环境因素相关[7]。相关实验研究表明[8]，过早接触食物性过敏原在湿疹病理过程中起关键作用，与此疾病的复发紧密相关。由于婴儿胃肠道屏障发育尚未成熟，通透性较强，且大分子蛋白质易穿过肠黏膜等，年龄越小，将会加剧湿疹严重程度。人工喂养儿牛奶为婴儿湿疹最主要食物致敏原。相关研究表明[9]，0～12月婴儿，食物过敏患病率为6.1%，有皮肤症状表现的牛奶过敏儿比例高达70%。

目前，食物过敏治疗尚未特效药物，其治疗依赖于对牛奶、蛋、海鲜、鱼虾等过敏食物的回避。豆奶配方、部分水解蛋白配方、深度水解配方及氨基酸配方作为治疗婴儿牛奶蛋白过敏的配方奶[10]。由于部分牛奶蛋白过敏患儿可能对豆蛋白也会过敏，与牛奶蛋白对比，豆蛋白的生物利用度较低，长期使用将会导致体质量增长不足。欧洲儿科过敏学会，并不提倡将深度水解配方奶应用于牛奶蛋白过敏患儿的临床防治中[11]。水解蛋白奶粉即是通过适度加热或酶解牛奶蛋白，使之成为小肽段，改变牛奶蛋白的抗原决定基，降低蛋白的抗原性。但10%的牛奶蛋白过敏患儿并不耐受，容易引发一些胃肠道反应。在经济条件允许的情况下，可为湿疹婴儿提供游离氨基酸配方粉。游离氨基酸配方粉作为一种特殊医学食品[12]，以AAF替代牛奶蛋白，此配方粉完全不含变应原、肽段，完全由游离氨基酸按一定配比组成，完全不含过敏原、乳糖、蔗糖等。游离氨基酸配方粉可确保较高的生物利用率，富含较高的链脂肪酸及含硫氨基酸含量，可促进于婴儿对营养物质的转运及消化吸收，且对胃肠道黏膜无明显刺激，有利于缓解湿疹症状，减轻炎症刺激，从而提高婴儿生活质量。相关研究报道[13]，游离氨基酸配方粉可有效缓解牛奶蛋白过敏婴儿湿疹状况，促进婴儿的生长发育。通过食物回避试验，选择游离氨基酸配方粉可及时诊断牛奶过敏（CMA）。

杨挺[14]等文献报道，游离氨基酸配方奶粉对牛奶喂养婴儿的治疗有效率高达95.6%，为患儿正常的生长发育提供充分的营养。以上研究表明，第2周、4周、12周，观察组皮损、暴露部位抓痕累积积分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，游离氨基酸配方粉对治疗牛奶喂养婴儿湿疹具有显著效果，主要是此配方粉中脂肪少，蛋白质及白细胞含量较多，具有抗感染成分可增强新生儿免疫力，避免产生感染现象。对于婴儿而言，牛奶、鸡蛋属于外源性蛋白，容易引起过敏，但游离氨基酸配方粉具有生长因子促进小肠绒毛成熟，对不全蛋白代谢产物进入血液产生阻止影响，防止过敏反应。以上研究表明，观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的83.33%；观察组复发率为2.38%明显低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组采取游离氨基酸配方粉喂养，提供足够的营养成分，且减少牛奶蛋白等致敏物得食入，从而确保较高临床疗效。个别婴儿疗效低下，复发可能与其对牛奶以外的其他物质(如户尘螨等)过敏相关。以上研究表明，观察组中嗜酸性粒细胞<5%比例为95.24%，明显高于对照组的42.86%，避免过敏原激活过敏反应，改善体内的过敏易感性，以实现有效预防湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等疾病的目的。以上研究表明，观察组皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、全身症状等缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，游离氨基酸配方粉有利于改善牛奶喂养婴儿湿疹临床症状，促进病情康复，避免湿疹反复发病，支持婴儿生长发育，提高儿童的生活质量。

参考文献

[1]庞戈红,熊寿贵.游离氨基酸配方粉治疗牛奶蛋白过敏婴儿的临床研究[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,12(6):57-58.

[2]陈付哲.牛奶蛋白过敏婴儿的临床特点及游离氨基酸配方粉替代/深度水解配方粉序贯干预的疗效观察[D].安徽医科大学,2013.

[3]郑玉灿,金玉,李玫,等.游离氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白过敏患儿中的应用[J].实用儿科临床杂志,2012,27(19):1488-1490.

[4]顾丽,周慧恩.游离氨基酸配方粉应用于婴儿湿疹的临床观察[J].当代医学,2013,19(11):7-8.

[5]赵红梅,游洁玉,刘莉,等.牛奶蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎患儿喂养干预研究[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(19):1455-1458.

[6]李永红,黄一锦,李钟洙,等.厦门地区婴儿湿疹的病因和诱因分析[J].中华全科医师杂志,2013,12(6):491-492.

[7]谢艳秋,腾金巧,许宝英,等.适度水解配方奶对改善婴儿湿疹的临床观察[J].当代医学,2013,12(14):103-104.

[8]张茜,谢丽,朱琳,等.深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹32例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2014,4(2):142-144.

[9]吴红媛,张筱佼,林伟婉,等.不同水解程度乳清蛋白配方奶辅助治疗婴儿湿疹疗效观察[J].中华临床营养杂志,2014,22(3):141-144.

[10]方铁夫,杨敏,龚四堂,等.牛奶蛋白过敏致婴儿食物诱导性小肠结肠炎综合征1例报告[J].临床儿科杂志,2014,11(7):1072-1075.

[11]徐晓云,邵龙.0～4月母乳喂养儿湿疹与母亲饮食关系调查分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(13):406-407.

[12]闫俊梅,陈静,黎海芪,等.三种低敏配方治疗牛奶蛋白过敏效果评价[J].中华儿科杂志,2011,49(7):501-505.

[13]王敏,徐海涛,冉琴,等.深度水解蛋白配方奶粉辅助治疗婴儿特应性皮炎的疗效观察[J].中国医学文摘(皮肤科学),2010,3(19):139-140.

[14]杨挺,浦洁,黄海峰.深度水解乳清蛋白配方奶粉改善婴儿湿疹的临床观察[J].临床儿科杂志,2012,30(5):438-441.

[15]黄玉香.婴儿牛奶蛋白过敏与婴儿湿疹的饮食护理[J].中国中医药咨讯,2011,3(13):189-190.

课题项目：

东莞市科技局科研课题立项编号2014105101194