脉冲组织多普勒对冠心病节段性室壁运动异常的研究

脉冲组织多普勒对冠心病节段性室壁运动异常的研究

曹淑芬佘亚鹏

曹淑芬佘亚鹏（河南省濮阳市中原油田总医院河南濮阳457001）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0081-02

【摘要】目的探讨脉冲组织多普勒成像(DTI－PW)检测冠心病节段性室壁运动异常的指标和临床应用价值。方法应用DTI对76例冠心病患者和61例正常对照者左室壁节段长轴方向运动速度和收缩时间参数进行对照分析。结果DTI冠心病组运动异常节段长轴方向的峰值速度明显减低，PEP、Ts显著延长。结论DTI测量参数可敏感反映冠心病患者左室局部收缩功能异常及心肌缺血的严重程度,对冠心病的无创诊断具有重要应用价值。

【关键词】多普勒组织成像冠心病节段性室壁运动异常

本文应用脉冲组织多普勒成像(DTI－PW)技术,对一组正常人和冠心病患者左室壁节段长轴及短轴方向的运动速度进行测定，旨在探讨DTI检测冠心病局部室壁运动异常的指标和临床应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象冠心病组:共76例，男55例，女21例，年龄56.80±8.53岁，收缩压为16.23±3.44Kpa,舒张压为10.30±1.11Kpa,均为2008年2月至2011年2月在本院心内科住院、临床确诊为冠心病的患者，其中28例经选择性冠脉造影证实，30例经冠脉螺旋CT证实,包括心肌梗塞36例,心绞痛34例，缺血性心肌病6例,所有患者均为窦性心律,平均心率81.51±13.08次/分。有房颤、完全性左束支传导阻滞的患者已剔除。

正常对照组:共61例，男45例,女16例，年龄50.52±10.07岁，收缩压为15.31±1.04Kpa,舒张压为10.12±4.22Kpa，平均心率76.35±6.67次/分。均经病史、体检、心电图、胸片及超声心动图检查排除心肺疾病。

1.2使用仪器采用HDI－5000型彩色超声诊断仪，探头频率2～4MHz，DTI选用速度模式。PW-DTI取样容积大小为10mm，多普勒速度范围为±15～30cm/s。

1.3方法患者取仰卧位或左侧卧位，先用常规二维超声心动图多切面观察左室壁各节段的结构、回声及运动情况等,依照美国超声心动图学会推荐的16节段左室分析法，然后转换成DTI速度模式，先观察其二维图像，必要时可取M型DTI观测，不同部位心肌的运动频谱，与心电图同步显示，用蓝韵超声工作站录像,进行脱机分析。对所有的室壁运动异常节段取三个心动周期之均值，进行统计学处理。

1.4数据的统计与分析本试验计量资料用均数±标准差表示，组间数据比较用两组资料均数t检验。两组计数资料结果用X2检验比较。P<0.05差异有显著意义，P<0.01差异有极显著意义。数据统计采用SPSS10.0统计分析软件进行。

2结果

2.176例冠心病患者用常规2DE共检测1216个室壁节段，检出422个运动异常节段。二维彩色及M型DTI显示运动异常节段的色彩变暗或消失，矛盾运动节段呈相反方向的色彩。

2.2冠心病组运动异常节段的收缩速度(S)及舒张速度(E)均显著低于正常组相应节段的速度。

冠心病组运动异常节段的运动频谱特征，通常表现为以下几类:①类似正常形态但速度明显减低;②收缩波与舒张波延迟出现;③波群方向与正常时相反或呈正负双向;④频谱完全紊乱。

2.3冠心病组运动异常节段的局部射血前期时间(PEP)、心肌收缩峰值时间(Ts)均正常组相应节段均明显延长。

图1CHD患者心尖两腔切面前壁运动频谱,见S波波幅减低

图2CHD患者心尖四腔切面后间隔运动频谱，见S波延迟出现、反向

3讨论

对冠心病（CHD）的诊断，以前主要靠临床表现和心电图进行，存在较大的局限性。选择性冠状动脉造影是CHD诊断的金标准，但设备昂贵，操作复杂，且为有创检查,难以推广[1]。

超声心动图主要是基于室壁运动异常来诊断CHD，敏感性和特异性均高于心电图[2]。但传统超声心动图在评价室壁长轴方向节段性室壁运动异常的敏感性较差。

本文采用DTI－PW技术对冠心病患者左室壁节段长轴方向的运动速度进行检测,本次研究冠心病组的局部室壁运动频谱,长轴方向S波与E波的峰值速度均较正常组明显减低。部分正常对照组2DE未见节段性室壁运动异常，但TDI－PWD记录的节段也出现S波减低，表明S峰是节段性室壁运动异常高敏感性的指标。DTI收缩速度较常规心功能指标更加敏感。本次研究病变节段的S峰均小于6cm/s，我们建议将此作为评价室壁节段收缩功能的定量指标。

综上所述,DTI技术能直观、定量地显示冠心病局部室壁长轴方向的运动异常，使之易于正常室壁节段鉴别。DTI不依赖回声信号的振幅强弱和清晰的二维超声图像，可显示速度最低为2mm/s的心肌运动，因此能够更好的评价局部心肌运动异常。DTI在无创诊断冠心病方面具有重要的临床应用价值,是常规超声心动图技术的补充和发展。

参考文献

[1]邵耕主编.现代冠心病.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994年12月第1版.

[2]钱蕴秋.冠心病超声心动图诊断现状及评价.中国超声医学杂志，1995，11(8):599-600.