如何护理冠心病患者

如何护理冠心病患者

郭风玲陈建兰

新疆玛纳斯县医院832200

冠心病：是指血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起通称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。近年来，冠心病发病率逐年增多，发病年龄也渐趋年轻化，已成为我国居民死因中上升最快的疾病。我国男性冠心病发病率大于女性冠心病发病率，而心肌梗死病人中大约有50％的患者平时没有任何症状，首次发作即是心梗。并且当心肌梗死发生时大约有50%病人未到医院即死亡。另外，还有一部分病人处在冠心病恢复期，由于健康知识缺乏或遵医行为差，继续自己的不良习惯，导致二次病危或死亡。为此，冠心病治疗、护理的各个阶段都要引起高度重视。

1病因

1．1主要危险因素

1．1．1血脂总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高。

1．1．2血压高血压患者发病率高于无高血压患者。

1．1．3糖尿病糖尿病患者发病率远高于无糖尿病患者。

1．1．4年龄多见于40岁以上的人群。

1．1．5性别男性多见，女性患病常在绝经期后因雌激素和高密度脂蛋白减少。

1．1．6吸烟吸烟者的本病发病率和病死率，明显高于不吸烟者，且与每日吸烟量成正比。

1．2次要危险因素

1．2．1A型性格者。

1．2．2从事体力活动少；脑力活动紧张，经常有紧迫感者。

1．2．3常进高热量，含较多的动物脂肪、胆固醇、高盐和糖。

1．2．4遗传有高血压、糖尿病、冠心病、家族史者。

1．2．5微量元素铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉的摄入量增多者。

1.2．6遗传超重和肥胖者。

2发病机理

个体强烈焦虑、忧郁心情、A型性格的人，做事缺乏耐心、好激动、活动迅速、竞争性强、感到有压力、时间不够用的人。当以上心理社会因素反复作用于人体，引起体内神经分泌机能的改变，导致一些生理上的变化，如血中血小板数增多、血清胆固醇和甘油三脂浓度增高，最后导致冠心病。本人在临床工作观察到：过度情绪紧张，可促发各种类型的心律失常。这对冠心病患者具有威胁性。因为，发病期的冠心病患者，特别是心肌梗塞的患者，常因极度的疼痛体验而出现濒死般的恐惧，使大多数患者遭受绝望的情绪障碍。这些心理病患体验又会进一步加速疾病的恶化，甚至最终造成死亡。处在恢复期的患者，过多的思虑、担忧、抑郁也能使冠心病复发。

3护理措施

3.1心理护理新住院病人易出现抑郁、焦虑、紧张的情绪。一方面是由于监护室有很多陌生仪器，发出闪光和声响；另一方面是由于疾病的痛苦体验，或是意识到自己处于病危状态，再加上家属的恐慌、悲伤、哭泣，这些因素都会使病人的情绪剧烈波动。因此，护士在发药、输液、采血、记录出.入量、记录血压，操作仪器的同时，要顾及到病人的心理感受。护士首先要把病人情绪稳定下来。如：劝家属首先稳定情绪，讲情绪失控对病人的不利，不能自控的家属劝其暂时离开；护士用轻松的语言和患者交谈，暗示他病情并不严重，只要治疗顺利，不久就可恢复健康，并将病区内通过治疗逐渐恢复健康的病人，适当的时候介绍给病人，建议患者与患者交流，取得患者的信任与配合，减轻患者恐惧心理[2]。对于冠心病患者来说，入院最初阶段是出现心律失常的关键时刻，直接关系到急性心急梗死的预后，做好新人院冠心病患者的心理护理，积极、合理地处理患者强烈的负面情绪特别重要。

随着病人病情好转和症状减轻，病人进入恢复期，病人又会考虑其他问题，如：这病能不能治好？自己如何对待已出现的疼痛等不舒适感？出院后工作胜任问题等。病人显得忧心忡忡，这对冠心病的康复很不利。护士要对病人进行全面了解，善意开导，讲解疾病的发病机理及身体恢复期配合治疗的注意点，使病人自己认识到过多的忧虑会增加心脏负担，延长病程，甚至加重病情，影响预后，要发挥个体战胜疾病的主动性。

有些中年患者，由于事业心和竞争意识较强，往往忽略冠心病早期症状，突然发病也不相信自己有冠心病。一旦症状消失，虽处于恢复期就又急于工作。不肯卧床休息，不想接受合理的饮食、起居、精神保健等建议。对这样的病人，护士必须与病人积极有效沟通，了解发病时的情况、精神症状及发病的社会——心理背景。要分析其性格特征，帮助病人弄清发病机制，了解行为特征与冠心病发作的关系，消除生活中认为的紧张性刺激，纠正不良的心理反应，提高病人同疾病做斗争的自觉性。

3.2根据冠心病的类型，积极做好患者及家属的健康教育，使患者和家属了解冠心病的知识，增加保健能力。

3．2.1隐匿型亦称无症状冠心病。虽无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无组织形态改变。病人可通过体检（如：监测血压、血液化验）以了解自己的健康状况，一旦发现可疑迹象，应进一步检查，争取早发现、早诊断、早治疗。

3．2.2心绞痛型教育病人减少危险因素戒烟、降脂、运动，治疗高血压、糖尿病。避免诱因如过劳、激动、寒冷、饱餐等。心绞痛发作时掌握自我应急措施。缓解期养成健康的生活习惯和正确用药。关于疾病的预后，大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，但也有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定心绞痛，控制进展的重要方面是防治冠状动脉粥样硬化。

3．2.3心肌梗死型应指导病人调整和改变不良生活习惯，包括饮食、活动、戒烟、防止便秘、按遗嘱服药、定期复查，以利于心肌梗死的康复、延长远期存活时间和提高生活质量。告诉家属，对病人积极配合和支持，创造一个良好的身心修养环境。教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸脂制剂疗效差时，应及时就诊。无并发症病人，心肌梗死后6～8周可恢复性生活，但应适度。

3．2.4心力衰竭型指导病人应控制原发病，避免感染、过劳、激动等诱因；自我观察呼吸困难、水肿等症状，监测病情变化，及时就诊；严格遵医嘱服药，参与自我监测药物的疗效和毒副作用，尤其是洋地黄类药物等，定期门诊随访；根据心功能情况合理安排休息和膳食。

3．2.5心律失常型控制原发病，避免诱因，戒烟、减酒、减咖啡，保持排变通畅等，养成良好的生活习惯。遵医嘱用药，严禁随意增加药物剂量以防增加药物不良反应。自我监测脉率和脉律，教会病人及家属测脉搏的方法。教会家属心肺复苏方法以备紧急抢救之用。

3．2.6猝死型表现为心脏骤停（原发性）而死亡，多因局部心肌缺血发生电生理紊乱，引起严重心律失常所致。

3.3创造良好环境病房要保持适宜的温度和湿度，优雅的环境给人以赏心悦目的感觉，病房要求清洁整齐，舒适美观，空气清新。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单间以免互相干扰，床单平整，随脏随换，预防褥疮发生，恢复期病人可以听音乐，分散病人注意力，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心。

3.4加强对病人个性了解，解决病人具体问题护理人员除完成具体的治疗任务外，还要尊重和理解病人，使病人身心愉快，建立良好的护患关系和正性的情感支持，做到入院接待要热情，宣讲院规、环境要耐心，根据病人的职业、年龄、性别给予相应的称呼，并细心观察病人的思想动态，目的是防止病人七情过激，如：焦虑、忧郁、狂喜、大怒等情绪问题的纠缠，引起病情加重，要主动地与病人沟通，及时发现问题，及时疏导，并报告医生，做好情绪转化工作，保持病人良好的情绪。

3.5激励病人配合各项治疗，预防疾病复发病人正确认识疾病之后，护士要鼓励病人树立乐观情绪，面对现实。可根据病人不同文化水平、不同职业、不同民族、以不同言词提不同要求。

对已经确诊为冠心病的患者，适当的防治措施可避免再次出现心梗或心绞痛。有过心梗的病人，可进行冠状动脉造影检查，以明确堵塞的血管，以便治疗和预防。有些病人可进行外科搭桥术和内科支架治疗。有人错误的认为搭了桥或放了支架就万事大吉，继续不良习惯。其实，就像冠状动脉粥样硬化不是一日形成的一样，其消退也不是一蹴而就的。教育患者必须改变不良生活方式，自觉在医务人员指导下控制高血压、高血脂、高血糖。对以上做的好的病人护士要及时提出表扬和肯定，对出院病人也可以通过电话跟踪等方式由家属配合来激励病人，或随着经济的发展，建立连续性护理的体制[3]，促使患者养成良好习惯，减少冠心病复发。

参考文献：

[1]袁浩滨，冯正仪．冠状动脉粥样硬化性心脏病．全国高等教育自学考试教材．内科护理学（二），2000．2

[2]周晓荣，刘美丽，等.心理干预中放松训练的研究进展【J】.护理学杂志，2003，18（5）：399—340.

[3]赵岳，黄金月.对老年冠心病患者健康行为依从性连续护理干预效果的研究【J】.中国护理管理，2008，8（3）：44—47.