嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析

嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析

蓝丽萍薛梅黄爱招

蓝丽萍薛梅黄爱招（广东省惠州市中心人民医院广东惠州516001）

【摘要】目的分析我院嗜麦芽窄食单胞菌的流行分布及耐药现状，为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法分离、培养、鉴定2008-2010年临床的嗜麦芽窄食单胞菌。药敏试验采用纸片扩散法，数据分析采用WHONET5.6软件。结果我院嗜麦芽窄食单胞菌2008-2010年检出数为151株(2.4%)、251株(3.4%)、374株(4.1%)；嗜麦芽窄食单胞菌除对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星和复方新诺明的敏感率较高，对其他抗菌药物的敏感率均较低。结论嗜麦芽窄食单胞菌我院检出逐年增加。嗜麦芽窄食单胞菌表现为高度和多重耐药性，应加强其耐药性的监测，合理选择有效的抗菌药物。

【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌耐药性药敏试验

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0019-02

嗜麦芽窄食单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌，为条件致病菌，广泛地存在于水、土壤、动物体内以及人类的皮肤、口腔部等。近年来，随着抗菌药物和免疫抑制剂广泛应用，嗜麦芽窄食单胞菌的分离率越来越高，该菌对大部分抗菌药物呈高度耐药和多重耐药，已成为医院感染的重要病原菌。本文以临床标本中分离出的776株嗜麦芽窄食单胞菌为研究对象，分析该菌的分布特点和耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。

1材料与方法

1.1菌株来源嗜麦芽窄食单胞菌分离自惠州市中心人民医院2008年1月至2010年12月期间住院及门诊患者送检的、尿液、血液、痰、引流液等。同一患者不同时间分离的相同菌株重复计数。

1.2细菌鉴定及药敏试验抗菌药物纸片(具体抗菌药物见表2)与培养基(水解酪蛋白琼脂)均购自北京天坛生物制品有限公司。

细菌的分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，细菌鉴定采用法国生物梅里埃鉴定系统，药敏试验采用纸片扩散(K-B)法，其操作及结果参照美国临床实验室标准化委员会颁布的规则(2006年)。

1.3统计学处理采用WHONET5.6软件进行统计分析。

2结果

2.1嗜麦芽窄食单胞菌的检出率及分布我院住院及门、急诊患者送检标本中共分离出776株嗜麦芽窄食单胞菌。其中以痰（痰+咽拭子）标本的分离率最高。阳性标本主要来自ICU、老干内科、呼吸内科、感染科等科室。3年来，嗜麦芽窄食单胞菌的检出率总体呈上升趋势，见表1。

2.2嗜麦芽窄食单胞菌的敏感率从2008年至2010年药敏监测结果显示我院临床分离的嗜麦芽食单胞菌呈高度和多重耐药性，对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势。嗜麦芽窄食单胞菌除对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星和复方新诺明的敏感率较高，对其他抗菌药物的敏感率均较低。2008-2010头孢哌酮舒巴坦敏感率分别为86%、58%、76%；左氧氟沙星分别为81%、879%、82%；复方新诺明分别为80%、92%、93%。嗜麦芽窄食单胞菌对其他抗菌药物敏感率的变化趋势见表2。

3讨论

1993年，Palleroni等根据嗜麦芽窄食单胞菌的DNA分析及其代谢物质非常有限等特点，鉴定该菌为窄食单胞菌属的唯一菌种，将其从黄胞菌属中分离出来。嗜麦芽窄食单胞菌广泛分布于自然界和医院环境中，虽然毒性较弱，为条件致病菌，但可引起多种感染如肺炎、菌血症、尿路感染、伤口感染等。近年来，随着细菌鉴定技术的提高，广谱内酰胺类抗生素及碳青霉烯类抗生素的应用，该菌的分离率逐年增高，已成为医院感染的重要致病菌之一[1]。

嗜麦芽窄食单胞菌主要导致院内感染，在社区获得性感染中罕见。病原分离株几乎对临床使用的大部分抗菌药物都有耐药的报道[2，3]，因此引起临床医师的高度重视。

我院嗜麦芽窄食单胞菌主要临床科室分布及感染部位与国内报道相一致[4]，本文所研究的776例嗜麦芽窄食单胞菌感染患者，从临床资料的分析显示主要来自ICU、老干内科、呼吸内科、感染科等。该类科室患者基础疾病较重，机体自身免疫功能低下，住院时间较长，使用过激素或化疗药物，反复使用过多种广谱抗生素，使机体正常菌群受到抑制，菌群失调，多数接受过各种侵入性操作等，均是导致该菌感染发生率增高的因素。从标本的分布来看，嗜麦芽窄食单胞菌主要引起呼吸道感染，痰+咽拭子的分离率为最高，外科切口和创伤部位感染也较为多见，此外还可以引起血液及泌尿系统等感染。

嗜麦芽窄食单胞菌对多种广谱抗菌药物有天然耐药性，包括碳青霉烯类、β-内酰胺类和氨基糖甙类。研究表明[5]，不合理使用广谱抗生素特别是碳青霉烯类、氨基糖甙类及第三代头孢菌素类药物是导致该菌感染上升最重要的诱因，提示抗菌药物的选择性可能是细菌耐药性的重要原因。本文资料表明，嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类、头孢菌素类、氨基糖甙类、广谱青霉素等抗生素高度耐药；对头孢哌酮舒巴坦、左旋氧氟沙星、复方新诺明较敏感，可作为临床抗感染的较好选择。

从我院的监测数据来看嗜麦芽窄食单胞菌的检出率呈逐年上升趋势，对高危因素的患者，尤其是在气管切开、插管、呼吸机支持的危险因素存在时，要警惕该菌呼吸道感染的发生。临床医生应以按抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素，严格控制三代头孢和碳青霉烯类等广谱抗菌药物的使用，并及时根据药敏情况选择用药，对有效治疗和预防嗜麦芽窄食单胞菌的感染非常重要。

参考文献

[1]张正银，唐瑛，徐伟红.89株临床分离嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析.中国抗感染化疗杂志，2004，4:38.

[2]方小龙.嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制研究.国际检验医学杂志，2007，28：49.

[3]章车明，张琳，彭松.ICU院内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床分析.临床急诊杂志，2008，9：297.

[4]郑海斌，王菊飞.嗜麦芽窄食单胞菌耐药分析.检验医学，2005，20：288.

[5]DentonM，KerrKG.MicrobiologicalandClmicalAspectsofInfectionAssociatedwithStenotrophomonasMaltophilia.ClinMicrobiolRev1998，11：57.