探讨微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响

探讨微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响

陈刚

陈刚（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３００１）

【中图分类号】Ｒ１６５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的研究微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能恢复状况的影响。方法选择２０１１年１月～２０１３年６月本院收治的１０９例高血压脑出血患者，随机分为试验组和对照组。试验组５６例患者采用微创颅内血肿清除术治疗，对照组５３例患者采用保守方法治疗。持续治疗数周后，对两组患者的神经功能恢复状况及生活能力进行比较分析。结果试验组与对照组治疗前斯堪的纳维亚卒中量表（ＳＳＳ）评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评分和改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ＭＲＳ）评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后２１ｄ，试验组ＳＳＳ评分和ＢＩ评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后９０ｄ，试验组ＭＲＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗后试验组日常生活能力（ＡＤＬ）量表评级Ⅰ级所占比例为３７．７４％，显著高于对照组的１８．７５％，差异有统计学意义（χ２＝４．４３５８，Ｐ＝０．０３５）。结论微创颅内血肿清除术对高血压脑出血治疗效果良好，患者神经功能恢复状况好，值得临床推广应用。

【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；神经功能高血压脑出血是一种临床常见的急症，病情凶险，致死率和致残率较高［１］。

其手术治疗有传统开颅手术和微创颅内血肿清除术等，有时也采用保守治疗方法［２］。本院采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血取得良好效果。

１资料与方法１．１一般资料选择２０１１年１月～２０１３年６月本院收治的１０９例高血压脑出血患者，依据１９９５年第４届全国脑血管学术会议诊断标准对患者进行诊断［３］。其中男７１例，女３８例；年龄３８～７４岁，平均（５５．１±１１．９）岁；出血状况：壳核出血６３例，丘脑出血３０例，脑叶出血１６例；出血量２０～８０ｍｌ，平均（５５．６±１１．４）ｍｌ。将１０９例患者随机分为试验组（５６例）与对照组（５３例），两组患者的性别、年龄、出血部位和出血量等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法发病６ｈ后对患者实施手术治疗。试验组采用微创颅内血肿清除术，患者取侧卧位或仰卧位，ＣＴ扫描定位，穿刺点局部麻醉，采用ＹＬ－１型穿刺针，用电钻钻透颅骨及硬脑膜，更换塑料针芯，推至血肿表层，后拔出塑料针芯连接引流管进行引流，待液态部分引流完毕后，再次更换塑料针芯，推入至血肿中心位置，吸引血肿，并用生理盐水冲洗，ＣＴ显示血肿清除后，拔出穿刺针，包扎缝合。

对照组采用保守治疗方法，即药物治疗，具体包括降血压，高渗脱水剂的应用，促进脑组织代谢，静脉补液治疗，支持治疗及物理治疗等。

２结果２．１两组治疗前后各项评分的比较两组治疗前ＳＳＳ评分、ＢＩ评分和ＭＲＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后２１ｄ，试验组ＳＳＳ评分和ＢＩ评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后９０ｄ，试验组ＭＲＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗６个月后试验组患者存活５３例，对照组患者存活４８例。试验组ＡＤＬ量表评级Ⅰ级占３７．７４％，显著高于对照组的１８．７５％，两组比较差异有统计学意义（χ２＝４．４３５８，Ｐ＝０．０３５）。

３讨论高血压脑出血是一种临床常见的急症，是一种自发性出血反应，即脑血管破裂使血液进入脑实质，产生压迫，从而导致患者出现头痛、昏迷和偏瘫等，如果病情严重，如血肿较大、颅内压太高，将诱发脑疝，损伤脑干，危及患者的生命。高血压是该病症发生的关键，患者长期处于高血压状态，导致其脑部小动脉形成微动脉瘤，一过性的血压升高就会使微动脉瘤破裂，导致脑出血；同时脑动脉较薄弱的中层膜和外膜结构在该病的发生、发展中也起了重要作用。

高血压脑出血的治疗有保守治疗和手术治疗两种方法。对于两种方法的选择临床上还存在争议，因为以往有研究显示保守治疗和手术治疗预后没有显著性差异，但是随着手术方式的不断改良，现有的研究结果又与之前的结果有明显的不一致性。采用手术治疗旨在清除血肿，血肿被清除后直接解除了血肿的占位效应，使颅内压显著降低，同时还消除了毒性物质的持续释放，对于患者神经功能的恢复有重要意义。行手术治疗时，手术时机的选择尤为重要，过早进行手术治疗，再次出血的可能性较大，过晚往往大脑已经由于过高的颅内压而造成了不可逆损害。依据各项研究及临床实践本院在发病６ｈ后对患者实施手术治疗。手术治疗中传统方法为开颅血肿清除术，该方法需在全麻下进行，对患者损伤较大，由于颅腔的密闭环境被打破，也使得患者颅内感染风险增加；由于操作视野小，血肿有时不能彻底清除，给患者后期神经功能的恢复带来了不良影响。微创颅内血肿清除术是在传统的开颅手术方式上发展起来的，目前较为流行，其只需要在穿刺点行局部麻醉，降低了麻醉风险，有利于患者术后的快速苏醒，避免了与昏迷患者病情的相互掩盖；作为一种微创手术，该方法还具有创伤小，引流彻底等优点，在操作中只在穿刺位置用穿刺针钻一小孔，这大大保护了颅内的密闭环境，降低了感染的风险；由于先进定位技术的支持，使该手术方式操作准确率较高，对于血肿的清除也更加彻底。以上种种优点均极有利于患者神经功能及生活能力的恢复，与本研究结果一致。本研究中，试验组患者治疗后神经功能恢复良好，ＳＳＳ评分、ＢＩ评分和ＭＲＳ评分均优于对照组；同时试验组存活患者的生活能力也较强，ＡＤＬ量表评级为Ⅰ级者所占比例高达３７．７４％。综上所述，微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果良好，术后患者神经功能恢复状况好，生活能力强，值得临床推广应用。

参考文献［１］叶路敏．微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效评价［Ｊ］．中国基层医药，２０１１，１８（１）：７２－７３．［２］王旭东，潘涛，张均，等．高血压脑出血微创治疗的临床研究［Ｊ］．江苏医药，２０１１，３７（８）：９６９－９７０．