小儿肺炎的临床护理

小儿肺炎的临床护理

孙艳红

孙艳红(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0293-02

【关键词】小儿肺炎护理

肺炎是一种常见病、多发病，最常见于l岁以下婴儿，发病率高，以冬春寒冷季节多见。引起肺炎的病原体有：细菌(肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌及大肠杆菌)，病毒(呼吸道合胞病毒，流感和副流感病毒、腺病毒)、白色念珠菌，吸入或过敏反应引起的肺炎，亦可继发于麻疹，百日咳等呼吸道传染病后，近年来支原体肺炎亦不少见。随着医学科学技术的不断提高，加强儿科护理专业知识的学习和提高，摆在医务工作者的面前。通过在工作中的运用，形成了粗浅的护理经验，现总结出来：(1)一般护理；(2)对症护理。(3)恢复期的护理；(4)肺炎的家庭护理：(5)小儿肺炎的饮食及营养。

1临床资料

选取2008年6月～2009年12月，患儿105例，男59例，女46例，其中新生儿16例，婴儿28例，幼儿53例，学龄前儿童8例，通过我们精心细致的护理，均收到满意的效果，加快了康复。

2护理

2.1护理观察轻症支气管肺炎应观察体温、呼吸频率、节律、有无紫绀、咳嗽性质，痰液的颜色、性质、量及心率变化等。重症支气管肺炎除呼吸系统症状外，常伴有严重的全身中毒症状，表现为循环、神经、消化系统受累。护士应全面了解患儿病情变化，详细做好护理记录，发现异常及时报告医师，采取措施。观察患儿的面色、呼吸、尿量、心率、心律、心电图改变。若患儿面色苍白、心音低钝、心动过速、心律不齐，心电图显示S-T段下移和T波低平、倒置，可能发生了心肌炎；若突然出现极度烦躁不安、面色发灰、明显紫绀、呼吸突然加快>60次／分，心率增快婴儿>180次／分、幼儿>160次／分、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张、肝脏在短时间内迅速增大、尿少或无尿、颜面或下肢水肿，应考虑心力衰竭，立即通知医师，做好抢救准备。观察患儿精神、意识、前囟张力、瞳孔对光反射、呼吸节律改变。若患儿烦躁或嗜睡，甚至出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不整甚至呼吸停止，应考虑脑水肿。观察患儿食欲、呕吐物性状、腹胀程度、肠鸣音改变、大便颜色、性状等。患儿常表现为食欲减退、呕吐、腹泻，中毒性肠麻痹时腹胀明显、肠鸣音消失，腹胀可导致膈肌抬升，呼吸困难加重。重症患儿可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。观察血压、脉搏改变，皮肤黏膜有无出血点。发生DIC时，表现为血压下降、脉细速、四肢凉、皮肤、黏膜及胃肠道出血。

2.2一般护理

保持室内空气新鲜，室温20℃，相对湿度50～60％。向病儿及家长宣传有关小儿肺炎的知识，让其了解发病原因及治疗护理方法，以取得家长的配合。保证休息，加强皮肤和口腔护理，避免交叉感染。

2.3对症护理

定时准确测量体温：将体温控制在正常范围内。如并发中毒性脑病而引发脑水肿，应立即配合医生抢救，给20％甘露醇以降低颅压。患儿出现面色苍白，脉搏高于160～180次／分，烦躁不安，气喘而出现心衰时，应及时报告医生用强心药治疗，并减慢输液速度。如出现肺水肿，则吸入40％～70％酒精湿化的氧气，吸入时间不超过20分钟。腹胀：可用肛管排气或肌注新斯的明。静脉输液时注意事项：A严格控制点滴速度，一般低于6～8滴／分，B防止电解质紊乱，精确记录出入量。C注意防止和纠正酸中毒。

2.4保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物，必要时给予吸痰。每2～4小时翻身、拍背、更换体位，取半卧位或床头抬高30°～60°，以使肺部扩张，减轻呼吸困难，利于分泌物排出。必要时给予超声雾化吸入或止咳化痰药，并评估效果。雾化吸入后轻扣背部，协助排痰，方法是五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内轻扣背部，边扣边鼓励患儿咳嗽。若呼吸道分泌物较多而排出不畅时，病情许可的情况下，可行体位引流，借助重力排出呼吸道分泌物。

2.5吸氧轻度呼吸困难，一般不需吸氧。如果出现面色灰白、口唇紫绀、喘憋、呼吸困难加重等表现，立即给氧。一般鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度为40％；缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。新生儿或鼻腔分泌物较多的患儿，可用面罩、头罩、鼻塞或氧帐给氧。如果患儿出现咳嗽加重、呼吸困难、口吐粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现，应立即吸入20％～30％酒精湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过20分钟。

2.6密切观察病情，防止发生并发症密切观察心力衰竭的表现：如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(幼儿>160次／min，婴儿>180次／min)、肝在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。密切观察中毒性脑病的表现：若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。密切观察中毒性肠麻麻痹的表现：患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，每次0.04mg／kg；以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。密切观察脓胸或脓气胸的表现：如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫，患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。

2.7恢复期的护理

保证休息，避免过劳。加强营养：高蛋白，高维生素食物，以恢复体力。

3讨论

良好的护理非常重要，和大家共同学习，使护理工作规范化、程序化，运用在临床护理工作中，科学的安全的护理患儿，使他(她)们早日康复。小儿肺炎一般表现为：发热、咳嗽、食欲低下、精神不振；呕吐或腹泻以及烦躁不安。可见鼻翼扇动，呼吸加快，高于40次／分，心率高于160～180／分或嗜睡、昏迷、惊厥、腹胀、吐咖啡色样物和便血等。

所以良好的护理及准确的支持疗法，直接影响患儿的痊愈进程，使患儿转危为安而恢复健康。

参考文献

[1]张志君，徐润华，李剑媛，等.卫生专业技术资格考试指导护理学（上）.济南:山东大学出版社，2004，694-695.

[2]赵炳华.儿科护理学.北京:人民卫生出版社，1997，172-175.