创伤性连枷胸合并肺损伤87例临床诊治体会

创伤性连枷胸合并肺损伤87例临床诊治体会

曹洋杨其伟宗声

曹洋杨其伟宗声

山东枣庄矿业集团中心医院邮编277011

【摘要】目的通过一年来是临床治疗创伤性连枷胸的经验，浅谈诊治体会。方法以201年2月至2011年5月期间，来我院治疗的87例临床病例进行诊治，从疗效、方法等方面进行探讨。结果在曾本院治疗的87例患者，效果令人满意,三个月后随访，身体无明显的不适。结论对于不同的类型采取不同是治疗措施，在诊断后采取最适合的方法，其疗效高、治愈快。

【关键词】创伤性连枷胸；肺损伤；诊治体会

中图分类号：R641文献标识码：B

创伤性连枷胸是一种常见的损伤性疾病，主要是由于外界重击导致，常常以脏器损伤和脑部损伤为伴，病情严重，发展迅速，死亡率高。创伤性连枷胸又名浮动性胸壁，由多处肋骨骨折引起的部分胸部软化。创伤性连枷胸在临床主要分以下几种类型：单侧多处肋骨骨折、双侧多处肋骨骨折、分别伴有血胸、肺挫伤、脾破裂、脊髓、四肢骨折、脑颅损伤等的创伤性连枷胸。肺部在膈肌之上，外侧是肋骨，两片肺叶包住同在胸部的心脏、肝脏，由于其生理结构，临床上创伤性连枷胸合并肺损伤患者占创伤性连枷胸患者的主要部分。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

在2011年2月—2011年5月来我院进行救治的创伤性连枷胸合并肺损伤患者87例，男性75例，女性12例，平均年龄40岁，其中有3位年龄在16—19岁，4位60—85岁，致病原因有交通事故28例，击打斗殴4例，高空坠落10例，挤压致伤14，其余为其他致伤。单纯左、右侧多根多处肋骨骨折合并肺损伤29例，双侧多根多处肋骨骨折合并肺损伤58例。

1.2方法

本组患者均进行供氧，控制患者异常呼吸、保持患者呼吸通畅，根据对患者进行初步诊断和影像学检查X线射片进行细致诊断，确定患者的病情程度以及损伤具体部位，再采取相应的措施针对其病情和疾病类型进行综合治疗。

首先对患者进行止痛治疗，减轻患者的痛苦，且防止呼吸功能下降、肺部感染。在本组87例患者中，病情轻者10例，对其常规的药物、按摩治疗。对于重病患者均对其进行胸腔引流术，其中有32例呼吸功能有阻碍，采用气管内插或者气管切开进行呼吸机辅助呼吸治疗，15例进行肋骨内切开内、外固定修复固定术等方法。依据病情对症治疗，在手术后对患者进行定期检查、心理干预治疗。

2.结果

在治疗的87例患者中，治愈84例，1例因突发心脏病死亡，2例因伴随肺部感染痊愈缓慢，其他患者均得到良好的痊愈，在出院后3个月进行随访，患者呼吸功能以及受伤的胸部无明显的不适。

3.讨论

3.1创伤性连枷胸合并肺损伤治愈中最重要是是让患者保持呼吸通畅，患者常伴有肺水肿、肺泡不张、呼吸异常等并发症，在临床中，创伤性连枷胸合并肺损伤的患者死亡的主要原因是早期失血性休克，在患者复苏时不用注射大量的钠注射液，这会影响肺部细胞钠、钾离子交换，损害肺部，应该给予患者白蛋白、全血，如若已输入大量注射液可以给予患者利尿剂。所以，保持患者的呼吸通畅是治疗的前提，然后根据患者的具体病情采用相应的适合患者的治疗方法进行胸腔固定和治疗肺损伤。

3.2创伤性连枷胸合并肺损伤的常见并发症是低氧症和ARDS，机械通气可以客观的增加肺部的氧气供应，减缓肺部氧气供应紧张，，改善肺部的血液循环从而改善呼吸状况，降低了发生低氧症和ARDS的发生的风险，为下一步治疗进行了清除障碍的作用，机械通气可以说是治疗急性创伤性连枷胸合并肺损伤的重要治疗措施。创伤性连枷胸合并肺损伤可导致肺部毛细血管渗漏，主要表现在前列腺环素和血栓素A2升高，多行核白细胞聚集和肺炎性反应，对此我们可以给予患者消炎痛等药物治疗，用以阻断前列腺环素和血栓素A2发挥作用。

3.3创伤性连枷胸合并肺损伤患者中，一大部分人的胸部凹陷、软化，是因为肋骨多处多根损伤造成的，所以，在治疗上固定是最常用也是最有效的治疗手段。传统方法上，我们采用胸壁牵引治疗手段，但是此法有牵引易移动、患者移动不便等缺点，临床为克服此缺点采用胸腔切开内、外固定修复治疗的方法。主要用于胸部大浮动患者、处理胸内损伤以及出血患者、胸胸骨骨折严重患者等，本方法能彻底的清除胸内的淤血和其他，能避免胸部感染的发生、降低机械通气导致并发症的危险，治愈率高，而且疗程短。

3.4随着现代工业速发展的今天，工商、交通伤害也随之日益增加，但是我国医疗事业也在随之加速发展，在国家的大力鼓励下，更好的、更高的治疗技术也层出不穷，例如双斯氏针_井_字形捆绑固定治疗等等。

参考文献

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[2]赵云平,王如文,蒋耀光.创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治进展[J].创伤外科杂志,2009，(11).

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[4]杨君,解建.正压机械通气治疗创伤性连枷胸临床研究[J].山东医药,2007，(47).