阴道分娩产后出血预防和护理

阴道分娩产后出血预防和护理

邹锁芳

邹锁芳(广东省佛山市妇幼保健院产房528000)

【摘要】目的探讨阴道分娩产后出血的预防和护理措施。方法回顾性分析我院2011年3月～2013年3月经阴道分娩产妇2200例中发生产后出血35例的临床资料进行回顾性分析。结果35例产后出血原因中，宫缩乏力23例占65.7%，胎盘因素5例占14.3%，软产道裂伤4例占11.4%，凝血障碍3例占8.6%。无孕产妇死亡，均治愈出院。结论经阴道分娩产后出血的主要原因是宫缩乏力，做好孕期宣教，加强产程观察和护理，是预防产后出血的关键。

【关键词】阴道分娩产后出血护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0278-02

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，居我国产妇死亡原因首位[1]。降低孕产妇的死亡率,控制产后出血,降低其发病率及死亡率的关键在于做好产后出血的预防及护理。

1临床资料

1.1一般资料2011年3月～2013年3月经阴道分娩产妇，产后出血35例，年龄23～38岁，平均28.3岁，其中有流产史11人，35例均符合产后出血诊断标准[2]。出血量500～1000ml，出血病例原因，宫缩乏力23例占65.7%，胎盘因素5例占14.3%，软产道裂伤4例占11.4%，凝血障碍3例占8.6%。

1.2结果35例产后出血患者，经精心治疗和护理，平均住院6.7天，均治愈出院。

2产后出血原因

2.1宫缩乏力子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因,宫缩乏力使子宫平滑肌细胞失去正常的缩复作用，便会造成子宫血窦关闭不良而出血[3],产妇精神紧张,产程延长,产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等均是子宫收缩乏力的原因。

2.2胎盘因素也是产后出血的原因之一，胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留等导致出血。

2.3阴道助产或者急产时易造成阴道壁的撕裂；宫缩过强过频，产程进展过快、胎儿过大、软产道畸形等可导致软产道损伤引起出血。

2.4妊娠合并凝血功能障碍和妊娠并发症导致凝血功能障碍导致出血，多见于血液病、重症肝炎、妊高症、羊水栓赛等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。

3预防

3.1加强孕期健康宣教，定期到医院进行产前检查，教会产妇自我监测胎动、掌握预产期以及自我识别胎动的异常等。医务人员通过对孕产妇进行产前检查进行筛查和识别高危因素，做好产妇个案管理。

3.2产时监测指导产妇饮食及休息，宫缩疼痛时，鼓励做深呼吸运动或腹部按摩，以便分散注意力可缓解疼痛，宫缩间歇时尽可能放松，利于休息保存体力；对于产程延长或停滞要及时发现并做好处理，必要时做术前准备；胎儿娩出期注意胎心变化和保护会阴；侧切的要及时做好缝合，若有裂伤要及时准确地修复缝合，同时进行按摩子宫，宫底部放置沙袋，同时观察血压，及时补充血容量[4]；胎儿娩出后须密切观察胎盘剥离和阴道出血情况，检查检查胎盘剥离是否完整；产后2h内产妇必须留在产房接受监护，回病房后注意产妇自觉症状及全身情况，要密切观察产妇的生命体征、宫缩、阴道出血及会阴伤口的情况；产后半小时内鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少出血。

4护理

4.1一旦发生产后出血迅速建立两条静脉通道，以便及时补充血容量纠正失血性休克，抽取血标本送血库行交叉配血试验，做好输血的准备；针对病因采取止血措施，宫缩乏力引起的及时均匀而有节律的按摩子宫，合理应用宫缩剂，软产道裂伤导致的出血，应及时缝合止血，胎盘残留导致的出血，及时行刮宫术，如凝血功能障碍导致的出血，应根据病因给予相应的处理，积极治疗原发病，提请相关科室会诊治疗。

4.2启动科室急救小组，明确分工，积极配合，业务能力强，经验丰富的高年资护士担当责任护士，做好产妇心理护理，减轻产妇的恐惧心理，满足产妇的生理和心理的需要，增加安全感，保持呼吸道畅通。及时采用双鼻导管吸氧，吸入氧气的流量为5L/min左右，若产妇的面色、口唇以及指甲出现了红润，可以判定吸氧有效，做好保暖措施；提供安静、整洁、温湿度适宜的病室环境，保证睡眠质量，据体能进行适量的活动。

5小结

宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍是引起产后出血四大原因。为了最大程度地减少或避免发生产后出血，需努力提高对产后出血的认识，对有可能会诱发产后出血的各种影响因素进行积极预防，尽早发现出血倾向，做好产后出血的预防，将大大降低产后出血发病率，降低产妇死亡率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-206.

[2]龚良晨李丽娜.产后出血的预防及护理[J].实用临床医学，2007，8（11）：123.

[3]张修兰.剖宫产术中出血高危因素分析[J].河南外科学杂志,2009,15（4）：34-35.

[4]夏庆.26例产后出血的护理[J].河北医学，2007，10(13):1216.