泪道激光成形联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞

泪道激光成形联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞

陈凯

江苏省涟水县人民医院眼科223400

摘要：目的：探讨泪道激光成形术后联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞的疗效。方法：对41例51眼泪道阻塞患者进行“泪道施行Nd：YAG激光成形术后联合泪道引流管植入术”治疗。结果：术后随访12个月，治愈42只眼，占82．4％；好转6只眼，占11．8％；无3只眼，占5．9％。总有效率为94．1％。结论：泪道激光成形术联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞疗效肯定、并发症少，手术时间短、术后效果满意的优点，可作为泪道阻塞的首选治疗方法。

关键词：泪道激光成形术；泪道引流管植入；泪道阻塞

泪道阻塞性疾病属于临床眼科中较为常见的一种疾病，包括泪小管、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等。患者主要以溢泪、溢脓等为主要症状，并可以导致角膜溃疡，內眼术后感染等严重并发症让患者遭受无法挽回的损失。目前治疗方法较多，最终获得的疗效也不相同，以往主要以插管方法为主。泪道激光治疗是20世纪90年代末国内兴起的新技术，方法简单，可重复操作，但单纯的泪道激光治疗易出现再次阻塞而使手术失败。[1]2012年10月一2014年10月，我院眼科对41例51泪道阻塞病人进行“泪道激光成形术后联合泪道引流管植入术”治疗，疗效满意，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本院2012年10月—2014年10月收治的泪道阻塞患者41例，共51眼；平均年龄53.5岁；单眼31例，双眼10例；全部患者术前均行泪道冲洗治疗，冲洗液不畅有返流，个别返流液呈稀薄脓性。。术前检查无血液、心血管系统疾病，女性患者避开月经期。排除眼及颜面部外伤所致泪道畸形。

1.2手术器械及材料

包括泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头、武汉博达康激光电子设备有限公司生产的BDK—BS脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机：波长1064nm，工作效率20Hz/s，光纤输出能量250mJ/脉冲。凯思特硅胶泪道引流管（山东正大福瑞达医疗器械公司生产，两端自带金属引导针）。

1.3.1治疗方法

术前常规泪道冲洗，单纯鼻泪管阻塞可直接手术。对溢脓患者以庆大霉素和生理盐水混合液冲洗泪道2次/天，局部滴用抗生素眼液，全身使用抗生素，待溢脓消失后再行此术。

1.3.2手术过程

患者取仰卧位，0.4%奥布卡因结膜囊表面麻醉，1%麻黄素棉片收缩鼻粘膜，的卡因表面麻醉。扩张泪点，自下泪点将特制的9号套管针按常规泪道探通法插入泪道至阻塞处稍退，拔出针芯，插入激光光导纤维对阻塞处连续点射，至光线阻力消除并有落空感后，用生理盐水冲洗泪道，无假道形成留针15分钟后拔出套针。分别自上、下泪小点插入泪道引流管的金属引导探针通过泪囊、鼻泪管后，自下鼻道伸出，在鼻腔内窥镜下自鼻腔拉出引导探针，收紧引流硅胶管两端，至上、下泪点间留约3mm，剪掉两端过长硅胶管，打结留置鼻腔内6个月。

1.3.3术后处理

（1）复方妥布霉素眼液点眼3次/d，持续1周，之后妥布霉素眼液点眼4次/d，持续1月。（2）术后第二天开始隔日以庆大霉素和生理盐水混合液冲洗泪道，全身使用抗生素激素，7天后出院。后每周门诊冲洗泪道1次/周，4次后改为1次/2周，4次再改为1次/月，3次后根据情况拔管。拔管方法从患者的内眦部将硅胶管剪断，如果在患者鼻前庭能够观察到硅胶管结或其末端，利用镊子将其下拉，将硅管拔出。如果在鼻前庭看不到硅胶管，可以收缩下鼻甲及下鼻道黏膜后，在鼻内镜辅助下用镊子将其取出。

2结果

2.1评价标准

根据泪道阻塞临床诊断标准，制定本研究疗效判定标准[2，3]。治愈：泪道冲洗通畅，患眼溢泪，溢脓消失；好转：泪道冲洗通畅，患眼内有溢泪，但较轻；无效：泪道冲洗不通畅，冲洗液全部自原泪点或上泪点返流，溢泪无改善。

2.2治疗结果

结果显示多数患者顺利完成手术，有少数患者术后鼻周附近出现轻度皮肤青紫及鼻腔少许出血，经治疗处理后均好转，其余患者均无任何明显并发症。患者41例51眼，总有效率为94．1％。

3讨论

泪道阻塞是泪道疾病中的常见病和多发病，老年患者多于儿童以及青年患者，50岁左右为发病高危人群，占70%～80%[4，5]。针对泪道疾病存在着非常多的治疗方法，并且主要的治疗方法为手术治疗，主要包括泪囊鼻腔吻合术、泪道探通、插管法（环形全泪道插管及顺行泪道插管）、鼻泪道支架术以及激光泪道成形术等[6]。最为传统的手术方式为鼻腔泪囊吻合术，但不论是否在鼻内窥镜下实施，手术创伤仍然较大，面部留有瘢痕，影响外观，患者不太愿意接受，并且泪点也有可能出现移位的情况、内眦韧带出现损伤的情况以及眼轮匝肌出现部分损伤的情况等缺点，导致临床手术失败。随即发展的激光探通术，只是单纯的疏通，阻塞部位易于重新阻塞，疗效亦不理想。我们为了防止泪道创面粘连和瘢痕挛缩，进一步提高泪道激光再通术的成功率，我们将植入泪道引流管，疗效好于国内报道纯激光再通术。其治疗机制为采用引流管对患者的泪囊以及泪道阻塞部位进行支撑、扩张以及隔离，结合泪道药液冲洗以及泪道内注入药物等综合治疗，为泪道的自我修复创建良好的环境赢得了一定的时间。该治疗方案植入硅胶引流管与人体组织相容性好对组织刺激性小，并可做良好的支撑物，不仅达到扩张泪道、防止泪道黏膜粘连的目的，而且有利于道管壁上皮层细胞爬行生长覆盖于通道内，形成再通的通道[7]。同时定期冲洗泪道可以将泪道插管及泪道壁之间沉积的炎性细胞及纤维细胞冲洗干净，对减少拔管后复发率具有重要作用。泪道引流管植入术其优点在于：（1）置管经上下泪小点双向插入，在眼部不露管，能够有效地提高患者的临床舒适度和美观；（2）两端打结于鼻腔内，能够有效固定，不会轻易出现脱落的情况。（3）操作简单、安全、省时；（4）出血少、痛苦小、手术费用低；（5）不改变泪道原有的解剖结构、不做皮肤切口，术后面部无瘢痕；（6）手术适应证广，适用于泪小管、鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎患者。综上所述，泪道成形术联合泪道引流管植术是治疗泪道阻塞较为有效的方法之一，手术简单，术后并发症较少，患者预后较好，值得大力推广，可作为泪道阻塞的首选治疗方法。

参考文献：

[1]周丽.泪道激光术后联合泪道引流管环形置人术治疗慢性泪囊炎及泪道阻塞[J].实用防盲技术，2012，7（3）：100.

[2]方华，冯敏.新型泪道硅胶引流管在治疗泪道阻塞中的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（8）：1604.

[3]吴爱红，张保松.泪道激光联合置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效观察[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1697-1698.

[4]陈丹，曾宪武，王静.泪道置管术治疗泪道阻塞的疗效及影响因素[J].国际眼科杂志，2013，13（6）：1279-1281.

[5]曹建峰，叶文婕.泪道置管术治疗泪道阻塞[J].吉林医学，2013，34（35）：7359-7360.

[6]孙文娟，李永蓉，沈培清.硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞的疗效[J].中国实用医药，2014，9（13）：85.

[7]杨明，陈红.激光泪道成形术联合环形泪道内置管治疗泪道阻塞的疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（6）：13.

作者简介：陈凯，江苏省淮安市涟水县人民医院眼科副主任医师。