急性左心衰56例急诊救治体会

急性左心衰56例急诊救治体会

渠秀娟

渠秀娟（江苏省徐州市沛县人民医院221600）

【摘要】目的探讨总结急性左心衰急诊救治情况。方法：将我院2008年3月至2011年3月的56例急性左心衰急诊救治情况的临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者经过及时有效的急诊救治，，症状缓解49例，症状缓解时间最短35min，最长15h，平均（68±7.4）min，完全缓解在90min-33h之间，平均（128±17.6）min，总有效率为87.5％，另外7例因为出现各种并发症死亡，死亡率为12.5％.死亡原因有多器官衰竭，心源性休克，顽固性心衰。结论：临床对急性左心衰急诊救治要及时积极有效，吸氧、利尿、镇静、强心和扩血管等急救措施对抢救生命至关重要。

【关键词】急性左心衰急诊救治效果分析

【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0321-02

急性左心衰指的是由于各种原因在短时间内导致心肌收缩力明显降低或者心脏负荷明显增加引起的心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升的一种临床综合征[1]。又称之为急性左心心功能不全。临床表现为严重的呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰，强迫体位，烦躁不安，大汗淋漓，可迅速转变为心源性休克。昏迷甚至死亡。查体可见两肺部闻及水泡音、哮鸣音，一般多在劳累后和夜间出现呼吸困难等出现急性左心衰。因此病凶险，所以临床上需要争分夺秒进行抢救。我院就2008年3月至2011年3月的56例急性左心衰急诊救治情况报道如下：

1临床资料和方法

1.1一般资料

全部病例均为我院2008年3月至2011年3月的56例急性左心衰。男42例，女14例；年龄最小35岁，最大78岁，平均年龄44.64岁；病程最短1min，最长19min，平均10.1min。发病原因：高血压危象9例，急性心肌梗死13例，陈旧性心肌梗死11例，风湿性瓣膜病7例，扩张性心肌病4例，原因不明2例。诱因有：情绪激动10例，过度劳累11例，急性快速性输液8例，心律失常23例，原因不明4例。排除尿毒症、肿瘤等引起的疾病终末状态。

1.2治疗方法

院前抢救方法：从接到求助电话15min内赶到现场，到达后立即嘱患者座位并双下腿自然下垂，立即予以经过酒精湿化的氧气吸入，氧流量约4-8L/min，予以舌下含服硝酸甘油0.5mg，予以建立静脉通道，静脉滴注5%的GS250ml和硝酸甘油10mg，征得家属同意后予以转至医院治疗，在运输途中密切注意患者的生命体征变化情况。

院内急救措施：①取体位：为减缓回心血量，降低心脏的负荷，缓解因肺水肿导致的呼吸困难，体位常选择下肢下垂，坐位。另外可用四肢轮流扎止血带减少回心量。②纠正缺氧和呼吸困难。持续的高流量面罩给氧是关键，一般是4-8L/min。③呋塞米20mg静脉推注改善肺循环或者体循环的瘀血等形成。在此说明的是除非患者平时采用呋塞米推注，否则不建议采用大弹丸式注射。④予以硝酸甘油扩血管。⑤强心。采用地西兰改善症状和临床状况。但是要事先予以心电图检查排除存在急性心肌梗死、二、三度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，预激综合征，肥厚性梗阻型心肌病等疾病[2]。⑥为降低心率和扩张血管等，常采用总量不超过10mg的吗啡配生理盐水静推。但是对于存在COPD、心动过缓、哮喘等疾病的患者禁止采用。⑦入院后予以无创正压通气。这对于半小时后症状未明显缓解的非常有效。无创正压通气能迅速纠正低氧血症和酸中毒，抗心衰药物能得以发挥疗效，使回心血量减少，降低左心前负荷，减轻肺瘀血，增加肺活跫，使心脏及其他器官的氧供进一步改善[3]。⑧对于存在肾功能不全的患者予以血液透析。存在支气管痉挛的则予以氨茶碱0.25mg配生理盐水100ml静脉滴注。且要进一步查找病因，控制感染，纠正心律失常和电解质紊乱等情况。

2结果

56例患者经过及时有效的急诊救治，症状缓解49例，症状缓解时间最短35min，最长15h，平均（68±7.4）min，完全缓解在90min-33h之间，平均（128±17.6）min，总有效率为87.5％，另外7例因为出现各种并发症死亡，死亡率为12.5％.死亡原因有多器官衰竭，心源性休克，顽固性心衰。

3讨论

急性左心衰一旦抢救不及时，就容易因为器官衰竭等造成死亡等严重后果，在争分夺秒的抢救过程中，需要做好以下几个方面的工作：①体位，尽可能的保持坐位，为降低回心血量。②吸氧。为保证呼吸的通畅，满足肺的正常循环，医生可用手背感受氧气的流量大小。③出入量控制患者每天的摄入液体量在1000-1500ml左右。不可超过1500ml，并保持每天水出入量负平衡约500ml，减少水钠潴留和缓解症状。待肺水肿和呼吸困难明显减轻之后，逐渐过渡到出入水平衡，并防止低血容量、低钾血症和低血钠症等[4-5]。④去除诱因。这是抢救成功的关键性措施之一。在治疗的过程中，去除原发诱因对于解除或者缓解症状大有裨益。⑤要综合评价临床状况决定药物的使用，在患者的血压、灌注压明显不正常时要立即使用，且静脉推注的速度等必须依据患者的个体化情况进行调整。⑥药物的应用。利尿剂要选择可迅速降低容量负荷且作用于肾小管的药物。血管扩张药物要在最短时间内可降低心脏前后负荷，轻微增加心率，明显降低心肌耗氧量的药物。

综上所述，对急性左心衰急诊救治要及时积极有效，吸氧、利尿、镇静、强心和扩血管等急救措施对抢救生命至关重要。

参考文献

[1]王厚力,王仲,于学忠等.持续正压通气在急性左心衰治疗中作用的初步研究[J].中国急救医学,2003,23(1):21-23.

[2]席玉胜,罗显田,谢潮鑫等.血液透析在急性左心衰抢救中的应用体会[J].中国现代医学杂志,2003,13(21):94-94,96.

[3]王芳莲,陈淑鑫,李芳等.急性左心衰现场抢救15例[J].第四军医大学学报,2004,25(21):2010-2010.

[4]梁俊霞.重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰35例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(13):1787-1789.

[5]吴娟.老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例中西医护理体会[J].中国美容医学,2011,20(z6):336.