吻合器技术在低位或超低位直肠癌切除术中的应用

吻合器技术在低位或超低位直肠癌切除术中的应用

刘宏伟

刘宏伟（沈阳市沈北新区中心医院外科辽宁沈阳110121）

【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0123-01

近年来，随着医学技术不断发展，特别是吻合器的问世，使低位或超低位直肠癌手术明显增多了保肛手术范围。本院在2000-2008年共收治直肠癌60例，其中采用吻合器技术行低位、超低位切除术28例，现总结如下：

1临床一般资料

应用吻合器技术行直肠癌低位、超低位切除术共28例，肿瘤下缘距肛缘距离：4cm者2例；6cm者3例；7cm者5例；8cm者8例；9cm以上者10例。组织分型：高分化腺癌16例、中分化腺癌7例、低分化腺癌4例、粘液腺癌1例，术后病理学检查切缘均为阴性。

本组28例中，发生吻合口漏1例，发生于术后6天；发生吻合口大出血1例，均经再次手术治愈；5例发生吻合口狭窄，多为膜性狭窄，发生于术后3个月-5个月，均经扩肛后好转，术后复发5例，分别在术后12个月、15个月、17个月、18个月、20个月。

2讨论

2.1吻合器技术在直肠癌保肛手术中的适应症

大多数学者观察研究结果表明“3cm”一般情况下，仍然适用，早期癌浸润浅，为隆起型者下切缘1-2cm相对较安全。保肛术后较好的排、控便功能有赖于：①完整肛提肌、括约肌功能；②健全的神经控制。一般来讲，在使用吻合器情况下，保肛手术选择肿瘤下缘距肛缘6cm以上，病程短者可低于至4-5cm。我院直肠癌超低位切除术2例，肿瘤下切缘距肛缘均为4cm，手术效果较好，再有术后吻合口及周围之肠系膜部的复发问题。胡枋［1］报道使用吻合器术后局部复发率约7.26%，与手工吻合相比无明显差别。若片面追求保肛，而忽视根治原则，则造成生活质量提高而手术效果降低。实施保肛手术的原则，笔者认为腹膜返折以下的直肠癌必须进行上方及侧方淋巴结清除，而且盆腔内直肠周围结缔组织亦应沿骨盆侧壁全部清除，超过TME范围，另外还要注意无瘤术，开腹后应做到：①纱布条结扎肿瘤近端结肠；②肠腔注入抗癌药；③以电刀喷凝于肿瘤表面；④蒸馏水浸泡20分钟-30分钟。

2.2并发症及防治

2.2.1吻合口大出血本组发现1例，来势凶猛，短期内出现失血性休克表现，当即行开腹手术探查，发现吻合口肠脂垂根部动脉出血，予于缝合结扎，因有此教训，故应重视于此。

2.2.2吻合口漏

临床发现采取吻合口技术行保肛手术后吻合口漏发生率约为2.5%-5%，本组28例中有1例发生率约为3.6%，导致吻合口漏发生的因素可概括为：①近远端肠管血运不良；②吻合口张力大；③术前肠道准备不充分，易感染，腐蚀吻合口；④吻合器使用不当：吻合时两端肠管肠壁周围结缔组织清除不足，吻合口直径过大造成肠壁部分撕裂，吻合器闭合不严，均可发生吻合口漏，本组1例属于吻合口两端肠管肠壁周围结缔组织清除不足所致。

2.2.3吻合口狭窄

使用吻合器技术致吻合口狭窄发生率最高达28.57%［2］本组发生5例占18%，目前大多数学者主张应用外径33mm或34mm吻合器吻合，可以预防狭窄发生。术后早期扩肛也有利于预防狭窄。

参考文献

［1］胡枋，韦军民等.双吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用.

［2］任东林，罗湛滨等.直肠癌超低位双吻合技术吻合口狭窄原因分析及预防.