唐晓东１胥梅2
１景东县中医院(云南景东676200)2景东县人民医院
［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0106-02
单病例的结核性脑膜炎及脑出血在临床上并不少见，此患者为两病同时出现，且入院时均误诊为其它疾病，现分析报告
如下：
1临床资料
1．1一般资料
患者，女，54岁，农民。因头昏、眩晕5天，呕吐数次。于2004年10月27日9：40分急诊入院。患者既往有反复头昏，眩晕病史3年。未作系统诊治，入院前5天无明显诱因出现头昏，视物旋转，睁眼及活动时加剧，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物，每日量约300毫升左右，非喷射性。多汗，双下肢乏力。病后曾在处院输液治疗(具体用药用量不详)，无效来诊。并以“头昏、眩晕原因待查”收入。入院查体：T36．2℃，P66次／分，R20次／分，BPl55／100mmkg，一般情况差，神志清楚。双侧瞳孔正常，全身各组浅表淋巴结未触及肿大，颈无抵抗。肺、心、腹未见异常，生理反射正常存在。病理反射未引出。
1．2辅助资料
门诊血常规示：WBC11．6×109／L，N89．1％。大便检出钩虫卵。心电图示：左室肥大。入院诊断为：头昏原因待查：1、高血压病Ⅱ级待分组。2、眩晕症?并给予相应治疗，效果不理想，后经头颅MRI平扫+增强示：1、双侧顶叶白质区、基底节区、颞叶及基底池异常信号，多考虑感染(结核可能)，后经腰穿、脑脊液检查确诊。2、小脑蚓部出血(亚急性)。入院后第3天更正诊断为：1、脑出血：2、结核性脑膜炎；3、高血压病II级极高危组；4、钩虫病。
1．3治疗与转归
患者入院后给予脱水，降压，抗痨，营养脑细胞，促进脑细胞代谢，保护胃肠粘膜，维持水电解质平衡，对症，支持等治疗19天。于2004年11月15日好转出院。出院后随访2年患者病情未再复发。
2讨论
此例患者两病同时出现，实属罕见，国内外均未见报道，且此患者两病病史、症状、体征均不典型，故临床医生对此病例考虑分析不足，是此次误诊的主要原因。
而此病例也提醒广大医务工作者，人是一个复杂的活的机体，在疾病的发生、发展方面，千变万化，任何情况都有可能出现。且现在药物使用泛滥，好多患者在到正规医院诊治前均会或多或少的自行服药或到个体诊所等做过治疗。致使很多疾病的症状、体征被掩盖，造成诊断上的困难，这就要求我们要加强学习，掌握的知识面要广，并能随时提高警惕，诊治患者时尽量分析考虑充分，减少临床中误诊误治的发生。
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